神経障害性疼痛

神経障害性疼痛は、体性感覚神経系の病変または疾患によって引き起こされる疼痛です。その機序、灼熱感、電撃痛、刺すような痛みなどの特徴的な症状、および付随する感覚徴候によって侵害受容性疼痛とは区別され、神経系の病変にどの程度確実に起因するかを確立するために段階的な評価アプローチが必要とされます。

Definition

神経障害性疼痛は、体性感覚神経系に影響を及ぼす病変または疾患の直接的な結果として生じる疼痛であり、病歴、感覚徴候、および確認検査に基づいて、可能性のある、可能性が高い、確実なという段階的なスキームによって分類されます。

Scope

このトピックでは、IASPによる神経障害性疼痛の定義と段階付け、その末梢性および中枢性サブタイプ、その機序、およびそのエビデンス基盤の構造について扱います。これは分類と機序に関する参考資料であり、個別化された診断や処方に関するガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 神経障害性疼痛は、侵害受容性疼痛および侵害可塑性疼痛とどのように区別されますか？
• 段階的な定義（可能性のある、可能性が高い、確実な）は、確実性のレベルをどのように確立しますか？
• 神経障害性疼痛の主な末梢性および中枢性の原因は何ですか？
• 神経障害性疼痛の薬理学的管理のエビデンスはどのように構成されていますか？

Key concepts

• 体性感覚系の病変または疾患
• 末梢性対中枢性神経障害性疼痛
• 段階付け：可能性のある、可能性が高い、確実な
• アロディニアと痛覚過敏
• 中枢性感作
• 陰性および陽性感覚徴候
• 慢性神経障害性疼痛（ICD-11 MG30.5）

Mechanisms

神経障害性疼痛は、末梢神経、神経根、脊髄、または脳の体性感覚経路の損傷に続発して生じます。このような損傷は、神経細胞の興奮性および結合性を変化させ、異所性発火、抑制の減少、および中枢性感作、すなわち中枢神経系内での侵害受容シグナル伝達の増幅を引き起こします（Woolf, 2011）。段階的な定義では、疼痛が神経解剖学的に妥当な分布であること、および関連する病変が証明可能であることが、可能性のある神経障害性疼痛から可能性が高い、確実な神経障害性疼痛へと移行するために必要とされます（Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016）。ICD-11分類では、末梢性慢性神経障害性疼痛と中枢性慢性神経障害性疼痛を区別しています（Scholz et al., 2019）。

Clinical relevance

神経障害性疼痛は侵害受容性疼痛とは異なるエビデンス基盤に基づいて治療に反応するため、神経障害性機序を認識することは、臨床医が疼痛の訴えをどのように解釈し、治療のエビデンスを評価するかに影響を与えます。この項目は、分類と機序を参照知識として記述しており、個別の診断や治療を指示するものではありません。

Epidemiology

人口推定によると、神経障害性疼痛は成人のかなりの割合に影響を及ぼしており、一般的な原因としては、有痛性糖尿病性多発神経障害、帯状疱疹後神経痛、三叉神経痛、脳卒中後疼痛、神経損傷などが挙げられます。中枢性神経障害性疼痛は、脊髄損傷や多発性硬化症などの疾患に伴って生じます。

Evidence & guidelines

IASPの段階的な定義とそのICD-11での実装は、神経障害性疼痛を分類するための枠組みを提供します（Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016; Scholz et al., 2019）。NeuPSIGグループによる系統的レビューとメタアナリシスは、薬物療法のエビデンスを要約し、第一選択薬に関する推奨事項に情報を提供しました（Finnerup et al., 2015）。

History

神経障害性疼痛の概念は、2008年にIASPの特別関心グループが体性感覚系の証明可能な病変と診断の確実性を表現するための段階付けシステムに関連付けた再定義を提案したときに明確化されました（Treede et al., 2008）。この段階付けは2016年に更新され（Finnerup et al., 2016）、ICD-11の慢性疼痛分類に組み込まれ（Scholz et al., 2019）、神経障害性疼痛を明確な機序的カテゴリーとして統合しました。

Debates

確認検査なしに神経障害性疼痛の診断はどの程度確実であると言えますか？

段階的なスキームでは、「確実な」神経障害性疼痛は病変の確認エビデンスがある場合に限定されており、多くの臨床的プレゼンテーションは「可能性のある」または「可能性が高い」レベルにとどまり、そのラベルがどの程度確実に適用されるかに影響を与えます。

Key figures

• Rolf-Detlef Treede
• Nanna B. Finnerup
• Troels S. Jensen
• Joachim Scholz
• Clifford J. Woolf

Seminal works

• treede-2008
• finnerup-2016
• scholz-2019

Frequently asked questions

神経障害性疼痛は、一般的な筋骨格痛とどのように異なりますか？

神経障害性疼痛は、組織損傷ではなく神経系自体の損傷または疾患に起因し、通常、患部に沿って灼熱感、電撃痛、刺すような痛み、および感覚の変化を引き起こします。

「可能性のある」、「可能性が高い」、「確実な」神経障害性疼痛とは何を意味しますか？

これらは段階付けシステムのレベルです。「可能性のある」は病歴と分布に基づき、「可能性が高い」は確認的な感覚徴候が加わり、「確実な」は関連する神経系病変の客観的なエビデンスを必要とします。