旅行者における寄生虫感染症

旅行者における寄生虫感染症とは、熱帯・亜熱帯地域などの流行地への旅行中に感染し、帰国した旅行者において認識される原虫および蠕虫による疾患を指します。これらは、旅行医学および熱帯医学における輸入疾患の主要なカテゴリーを形成し、発熱、持続性下痢、好酸球増多、皮膚病変などの症候群として、曝露から数週間から数ヶ月後に現れることがあります。

Definition

旅行者における寄生虫感染症とは、流行地域への旅行中に感染し、旅行中または旅行後に旅行者に発症する原虫または蠕虫寄生虫によって引き起こされる疾患です。

Scope

この分野では、旅行者が最も頻繁に感染する寄生虫と、それらを区別する曝露経路（淡水との接触（住血吸虫症）、糞口感染または土壌との接触（土壌伝播蠕虫および腸管原虫）、ベクターによる刺咬（リーシュマニア症））について読者に説明します。住血吸虫症、土壌伝播蠕虫、ジアルジア症および腸管原虫、リーシュマニア症に関するトピックエントリにリンクしています。これらは旅行医学における参照および教育トピックとして扱われ、個別の診断または治療の指示を提供するものではありません。

Sub-topics

• ジアルジア症と腸管原虫
• リーシュマニア症
• 住血吸虫症
• 土壌伝播蠕虫

Core questions

• 旅行者が最も一般的に輸入する寄生虫感染症は何ですか、そして目的地は可能性のある診断をどのように形成しますか？
• 曝露経路（淡水との接触、食物と水、土壌、ベクターによる刺咬）は特定の寄生虫とどのように関連していますか？
• 帰国した旅行者におけるどの臨床症候群（好酸球増多、持続性下痢、鑑別不能な発熱、慢性皮膚病変）が寄生虫疾患の考慮を促すべきですか？

Key concepts

• 輸入感染症および旅行関連感染症
• 目的地特異的な曝露リスク
• 帰国旅行者における潜伏期間と休眠期間
• 蠕虫感染のマーカーとしての好酸球増多
• 持続性旅行者下痢症と腸管原虫
• ベクター媒介伝播
• 顧みられない熱帯病

Mechanisms

この分野の寄生虫は、鑑別診断の基礎となる明確な曝露経路を介して旅行者に到達します。住血吸虫は、淡水との接触中に無傷の皮膚を貫通し、吸血性の吸虫へと成熟します（Colley, 2014）。土壌伝播蠕虫は、汚染された食品や土壌からの卵の摂取、または鉤虫の場合は幼虫の皮膚貫通によって感染します（Jourdan, 2018）。ジアルジアなどの腸管原虫は、汚染された水や食品を介した糞口経路によって感染します。リーシュマニア種は、感染したサシチョウバエの刺咬によって接種されます（Burza, 2018）。これらの生物の多くは数週間から数ヶ月の潜伏期間または休眠期間を持つため、疾患は帰国後に発症することが多く、体調不良の帰国旅行者のサーベイランスでは、疾患のスペクトルが訪問地域と密接に関連していることが示されています（Freedman, 2006）。

Clinical relevance

臨床医および公衆衛生関係者にとって、この分野は、発熱、持続的な胃腸症状、好酸球増多、または慢性皮膚病変の評価において旅行歴がなぜ重要であるか、また目的地と曝露活動が鑑別診断を絞り込む理由を明確にします。これは、集団および教育レベルでの輸入寄生虫疾患のパターンを記述するものであり、個別の臨床評価や管理の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

GeoSentinelのような大規模な旅行者サーベイランスネットワークは、体調不良の帰国旅行者に見られる診断が曝露地域に強く依存しており、サハラ以南のアフリカ、南アジアおよび東南アジア、ラテンアメリカから帰国した旅行者の間で寄生虫感染症が顕著であることを示しています（Freedman, 2006）。住血吸虫症、土壌伝播蠕虫症、リーシュマニア症を含むこの分野のいくつかの疾患は、流行地の住民集団に大きな負担をもたらす顧みられない熱帯病の一つでもあります（Colley, 2014; Jourdan, 2018; Burza, 2018）。

History

輸入寄生虫疾患の認識は、植民地時代およびポスト植民地時代における熱帯医学の発展とともに高まり、近年の国際的な大量旅行の増加によって再形成されました。体調不良の帰国旅行者のGeoSentinel分析に代表される協調的な旅行者サーベイランスネットワークは、旅行者がどのような感染症を輸入するかについて、体系的で目的地に関連付けられた全体像を提供しました（Freedman, 2006）。

Seminal works

• freedman-2006
• colley-2014
• jourdan-2018
• burza-2018

Frequently asked questions

旅行による寄生虫感染症は通常いつ現れますか？

寄生虫によって異なります。腸管原虫は数日から数週間以内に症状を引き起こす可能性がありますが、住血吸虫症、一部の土壌伝播蠕虫、リーシュマニア症は、潜伏期間または休眠期間があるため、帰国後数週間から数ヶ月後に発症することがあります。したがって、旅行歴は旅行後も長く関連性を持ち続けます。

旅行の目的地がなぜそれほど重要なのでしょうか？

体調不良の帰国旅行者のサーベイランスは、寄生虫が特定の地理的分布と、淡水との接触、汚染された食物と水、土壌、またはサシチョウバエの刺咬などの曝露経路を持つため、可能性のある診断が訪問地域と行われた活動に密接に関連していることを示しています。