帰国旅行者の評価と診断
帰国旅行者の評価と診断は、国際旅行後に体調を崩した人がどのように評価されるかに関わる臨床推論の領域です。これは、構造化された渡航歴、地理的な疾患分布と潜伏期間の知識、および標的を絞った診断的検査を組み合わせることで、生命を脅かす可能性のある、治療可能な、または伝染性の感染症（とりわけマラリア）を、一般的な自然治癒性の疾患と区別します。
Definition
旅行中または旅行後に発生する疾患の系統的な評価であり、旅行日程、曝露歴、潜伏期間の推論、および地理情報に基づいた鑑別診断を統合して原因を特定し、緊急または公衆衛生上の対応が必要な病態を特定します。
Scope
この領域は、旅行後の評価に用いられる枠組み、すなわち、旅行者がどこへ、いつ、どのように旅行したかを聴取し、症状と発症時期を妥当な診断と照合し、緊急性のある、治療可能な、または公衆衛生上の懸念がある病態を優先することについて読者に説明します。これは、発熱、診断および検査評価、渡航歴聴取に関する詳細なトピックと関連しています。これは、エビデンスと疫学が評価にどのように影響するかについての参照概要であり、個々の患者を管理するためのプロトコルではありません。
Sub-topics
Core questions
- 旅行者はどこへ行ったのか、そしてそれらの地域にどのような疾患が風土病として存在するのか？
- 症状は旅行に対していつ始まったのか、そして潜伏期間は何を示唆しているのか？
- どの診断が緊急性があり、治療可能であり、または伝染性であり、最初に除外されなければならないのか？
- どのような曝露（飲食物、昆虫、淡水、動物、性的接触、医療）があったのか？
- この症状提示に対して、どの初期検査が鑑別診断を最も絞り込むのに適しているか？
Key concepts
- 地理情報に基づいた鑑別診断
- 潜伏期間の推論
- 発熱における除外必須診断としてのマラリア
- 曝露歴
- 症候群的アプローチ（発熱、下痢、発疹、好酸球増多、呼吸器）
- サーベイランスネットワーク（GeoSentinel）
- 世界的に分布する疾患と熱帯地域特有の疾患
Mechanisms
旅行後の疾患は、3つの情報軸を整合させることでアプローチされます。すなわち、場所（各目的地における病原体の地理的分布）、時間（曝露から症状発現までの間隔を既知の潜伏期間と照合して解釈）、および曝露（飲食物、節足動物や淡水との接触、動物、性的活動、医療）です。GeoSentinelネットワークからの監視データは、診断のスペクトルが旅行地域と提示される症候群によって系統的に異なることを示しており、同じ症状でも旅行日程によって鑑別診断が異なります。短い潜伏期間はアルボウイルス感染症や腸管感染症に絞り込まれる傾向がありますが、より長いまたは遅延した発症はマラリア、結核、慢性寄生虫感染症を視野に入れます。この全体を通して、マラリアは、一般的であり、急速に進行し、治療可能であるため、流行地域から帰国した発熱のある旅行者において積極的に除外されなければならない診断として扱われます。
Clinical relevance
構造化された旅行後評価は、疾患が一般的な局所的原因ではなく旅行で獲得された感染症を反映している場合や、時期と地理的要因からマラリアのような緊急診断が可能性が高い場合を臨床医が認識するのに役立ちます。ここでの内容は、旅行日程、潜伏期間、曝露が概念レベルで鑑別診断をどのように形成するかを説明しています。これは、エビデンスとサーベイランスが評価にどのように影響するかを説明するものであり、個別化された臨床評価や管理の代わりとなるものではありません。
Epidemiology
大規模なサーベイランス研究は、体調不良の帰国旅行者における診断の相対頻度と、それらが目的地によってどのように異なるかを記述しています。GeoSentinelの分析では、全身性発熱性疾患、急性下痢、皮膚科的問題が最も一般的な提示カテゴリーのいくつかであり、サハラ以南アフリカからの発熱性旅行者ではマラリアが優勢であり、カリブ海、東南アジア、サハラ以南アフリカなどの地域間で診断の組み合わせが著しく異なります（Freedman, 2006; Leder, 2013）。
Evidence & guidelines
エビデンスの基盤は、多施設共同観察サーベイランス（GeoSentinelおよびEuroTravNetネットワーク）と、その経験を実践的なアプローチに統合したナラティブレビューによって支配されています。米国感染症学会や国際旅行医学会を含む専門機関は、公衆衛生機関とともに、旅行後評価に関するガイダンスを公表しています。この項目は特定のプロトコルを再現するものではありません。
History
旅行医学および熱帯医学は、19世紀から20世紀にかけての植民地医学および軍事医学から発展し、移動する旅行者に焦点を当てた学問分野となりました。1990年代後半のGeoSentinelグローバルサーベイランスネットワークの設立と、2000年代および2010年代における体調不良の帰国旅行者の大規模な分析は、目的地、症候群、診断の関係を定量化することでこの分野を変革し、旅行後評価に経験的基盤を与えました。
Key figures
- David O. Freedman
- Mary E. Wilson
- Karin Leder
- Guy E. Thwaites
- Nicholas P. J. Day
Related topics
Seminal works
- freedman-2006
- wilson-2007
- leder-2013
- thwaites-2017
Frequently asked questions
- 発熱のある帰国旅行者において考慮すべき最も重要な診断は何ですか？
- マラリアです。流行地域への旅行後によく見られ、急速に進行する可能性があり、治療可能であるため、マラリア流行地域から帰国した発熱のある旅行者では積極的に除外されます。
- 鑑別診断が旅行者の渡航先によって異なるのはなぜですか？
- 病原体は世界中で不均一に分布しており、サーベイランスデータは診断のスペクトルが地域によって異なることを示しています。したがって、旅行日程によって、特定の症状に対する原因の可能性が再形成されます。