住血吸虫症

住血吸虫症（ビルハルツ住血吸虫症とも呼ばれる）は、汚染された淡水との接触によって感染する住血吸虫属の寄生性吸虫によって引き起こされる疾患です。これは世界で最も一般的な寄生虫感染症の一つであり、アフリカ、中東の一部、南アメリカ、アジアの流行地域で湖や川で泳いだり、水に入ったり、入浴したりする旅行者にとって認識されたリスクです。

Definition

住血吸虫症は、住血吸虫属の吸虫による感染症であり、宿主の静脈叢に生息する成虫が卵を産生し、その卵が組織に閉じ込められることで疾患が進行します。

Scope

この項目では、住血吸虫の生活環の生物学、感染を促進する淡水曝露、主要な臨床形態（急性住血吸虫症および慢性腸管・泌尿生殖器疾患）、および帰国した旅行者における感染の関連性について扱います。これは旅行医学および熱帯医学における参照および教育的なトピックであり、個別の診断や治療の指針を提供するものではありません。

Core questions

• 住血吸虫の生活環は、淡水巻貝、ヒトの水中接触、および疾患を引き起こす成虫をどのように関連付けているのでしょうか？
• 急性住血吸虫症（片山病）は、慢性腸管および泌尿生殖器住血吸虫症とどのように区別されるのでしょうか？
• 流行地域での淡水曝露は、発熱や好酸球増多を伴う旅行者において、なぜ住血吸虫症の検討を促すべきなのでしょうか？

Key concepts

• 住血吸虫種（S. haematobium、S. mansoni、S. japonicum）
• 淡水セルカリアの皮膚侵入
• 中間宿主巻貝
• 卵誘発性肉芽腫性炎症
• 急性住血吸虫症（片山病）
• 慢性腸管および泌尿生殖器疾患
• 帰国旅行者における好酸球増多

Mechanisms

住血吸虫症は、寄生虫の二宿主生活環によって引き起こされます。ヒトの尿や糞便中に排出された卵は淡水中で孵化し、特定の巻貝の中間宿主に感染します。巻貝からは自由遊泳性のセルカリアが放出され、水と接触したヒトの無傷の皮膚に侵入します（Colley, 2014）。成熟した虫は静脈系に移動してつがいとなり、そこで雌の成虫が卵を産生します。疾患の多くは、虫自体によって直接引き起こされるのではなく、組織に閉じ込められた卵に対する宿主の免疫反応によって引き起こされます。腸壁や肝臓（S. mansoni、S. japonicum）または尿路（S. haematobium）に留まった卵の周囲に形成される肉芽腫性炎症と線維化が慢性症状を引き起こします（McManus, 2018）。移動中および産卵中の寄生虫に対する初期の全身性過敏反応は、急性住血吸虫症、または片山病を引き起こす可能性があり、これは以前に曝露されていない旅行者によく見られる形態です（Colley, 2014）。

Clinical relevance

住血吸虫症は、流行地域での淡水接触を報告し、発熱、好酸球増多、または後に泌尿器症状や消化器症状を呈する旅行者において、主要な検討事項となります。この項目は、参照レベルで、曝露歴と特徴的な症候群が疾患の認識においてなぜ重要であるかを説明しています。これは教育的なものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

住血吸虫症は何億人もの人々に影響を及ぼしており、サハラ以南のアフリカに集中しており、中東、南アメリカ、アジアの一部にも病巣があります。これは顧みられない熱帯病の一つに分類されています（Colley, 2014; McManus, 2018）。旅行者においては、重要な輸入感染症であり、病気の帰国旅行者の監視により、特にアフリカでの淡水曝露後に、旅行後の病気の認識された原因として特定されています（Freedman, 2006）。

History

この疾患は、19世紀半ばにエジプトで原因となる虫を特定したテオドール・ビルハルツにちなんで名付けられ、20世紀初頭に巻貝に依存する生活環が解明されたことで、感染制御の基礎が確立されました。現代のレビューでは、寄生虫学、免疫病理学、および世界的な制御努力が統合されています（McManus, 2018）。

Seminal works

• colley-2014
• mcmanus-2018

Frequently asked questions

人々はどのようにして住血吸虫症に感染するのですか？

感染は、感染した巻貝から放出された幼虫（セルカリア）を含む淡水との皮膚接触によって起こります。流行地域の湖や川で泳いだり、水に入ったり、入浴したりすることが典型的な曝露です。人から人へ直接広がることはありません。

症状がなくても、旅行者にとって住血吸虫症が重要なのはなぜですか？

流行地域での淡水曝露後、初期症状が軽度またはなくても感染が存在する可能性があり、慢性疾患は寄生虫の卵に対する免疫反応から発生します。これが、帰国旅行者の評価において淡水曝露歴が関連する理由です。特定のスクリーニングと管理は、この教育的項目の範囲外の臨床的決定事項です。