リーシュマニア症

リーシュマニア症は、リーシュマニア属の原虫によって引き起こされ、感染したサシチョウバエの刺咬によって媒介される寄生虫病です。この疾患は、皮膚リーシュマニア症（慢性的な皮膚病変を引き起こす）と内臓リーシュマニア症（カラアザール、内臓に影響を及ぼし、未治療の場合には致命的となる可能性がある）という、主に2つの異なる臨床型を呈します。旅行者において最も多く見られるのは皮膚型です。

Definition

リーシュマニア症は、リーシュマニア属の原虫による感染症であり、サシチョウバエの刺咬によって伝播し、局所的な皮膚病変から全身性の内臓疾患まで様々な臨床型を呈します。

Scope

本項目では、リーシュマニアとサシチョウバエの伝播サイクル、主要な臨床症候群（皮膚リーシュマニア症、粘膜皮膚リーシュマニア症、内臓リーシュマニア症）、および流行地域を訪れる旅行者にとっての疾患の関連性について扱います。これは、旅行医学および熱帯医学における参照および教育的なトピックであり、個別の診断や治療に関する指針を提供するものではありません。

Core questions

• リーシュマニアとサシチョウバエの生活環はどのように感染を伝播し、疾患が皮膚型か内臓型かを決定する要因は何ですか？
• 皮膚リーシュマニア症、粘膜皮膚リーシュマニア症、内臓リーシュマニア症は、臨床的および地理的にどのように区別されますか？
• リーシュマニア症、特に皮膚型は、慢性的な皮膚病変を持つ旅行者にとってなぜ関連性の高い考慮事項なのですか？

Key concepts

• リーシュマニア種（旧世界および新世界）
• サシチョウバエベクター
• プロマスティゴート期とアマスターゴート期
• 皮膚リーシュマニア症（慢性皮膚潰瘍）
• 粘膜皮膚リーシュマニア症
• 内臓リーシュマニア症（カラアザール）
• 貯蔵宿主と人獣共通感染症

Mechanisms

リーシュマニアは、昆虫ベクターと哺乳類宿主の間で二段階の生活環を持ちます。感染した雌のサシチョウバエは、吸血時に鞭毛を持つプロマスティゴート期を皮膚に接種します。寄生虫は宿主のマクロファージに取り込まれ、そこで細胞内アマスターゴートに変態して増殖し、さらにサシチョウバエが感染した宿主から吸血することで感染が拡大します（Burza, 2018）。臨床転帰はリーシュマニア種と宿主の免疫応答に依存します。一部の種は皮膚に局在して皮膚リーシュマニア症の慢性潰瘍を形成し、一部は鼻や口の粘膜に広がり（粘膜皮膚疾患）、また他の種は細網内皮系を介して脾臓、肝臓、骨髄に播種し、内臓リーシュマニア症を引き起こします（Burza, 2018; de Vries, 2015）。伝播は、地域や種によって、動物宿主を介する人獣共通感染症である場合もあれば、ヒトからヒトへの感染（人獣共通感染症ではない）である場合もあります。

Clinical relevance

皮膚リーシュマニア症は、流行地域から帰国した旅行者における慢性で治癒の遅い皮膚病変の既知の原因であり、内臓リーシュマニア症は、関連する曝露後に長期の発熱、体重減少、脾腫を呈する旅行者において重要な考慮事項です。本項目は、これらの関連性を参照および教育レベルで説明するものであり、個別の診断や治療を指示するものではありません。

Epidemiology

リーシュマニア症は、中東、北アフリカ、東アフリカ、地中海盆地、中央アジア、南アジア、ラテンアメリカの一部にわたって風土病として存在し、顧みられない熱帯病の一つに分類されています。特に内臓リーシュマニア症は、流行地域において相当な死亡率を引き起こします（Burza, 2018）。旅行者の間では、皮膚リーシュマニア症が最も多く輸入される形態であり、帰国した病気の旅行者の監視により、リーシュマニア症が旅行後の皮膚疾患の既知の原因であることが確認されており、その発生率は目的地によって異なります（Freedman, 2006; de Vries, 2015）。

History

病原体である寄生虫は20世紀初頭に特定され、内臓疾患の病原体を記述したウィリアム・リーシュマンにちなんで属名が付けられました。その後、サシチョウバエがベクターであることが確立されました。現代のレビューでは、寄生虫学、臨床型のスペクトル、および世界的な疾患負荷が統合されています（Burza, 2018）。

Seminal works

• burza-2018
• devries-2015

Frequently asked questions

リーシュマニア症はどのように伝播しますか？

感染した雌のサシチョウバエの刺咬によって広まります。サシチョウバエは、流行地域で主に夕暮れ時や夜間に活動する小さな昆虫です。通常の接触では人から人へ直接広がることはありません。一部の地域では動物が貯蔵宿主として機能します。

旅行者が最もよく罹患するリーシュマニア症の形態は何ですか？

旅行者は最も一般的に皮膚リーシュマニア症に罹患します。これは、サシチョウバエに刺された部位に1つまたは複数の慢性で治癒の遅い皮膚潰瘍を引き起こします。より重篤な内臓型は旅行者には比較的稀ですが、流行地域での曝露後には認識することが重要です。診断と治療は臨床的な判断であり、この教育的な項目では扱っていません。