寄生蠕虫感染症
寄生蠕虫感染症は、寄生性蠕虫（蠕虫類）—すなわち線虫（nematodes）、吸虫（trematodes）、および条虫（cestodes）—によって引き起こされる疾患です。土壌伝播蠕虫と住血吸虫は、世界中で10億人以上に感染しており、ヒトの最も一般的な慢性感染症の一つです。これらは急性致死性ではなく、蠕虫負荷の増加に伴って蓄積する罹患率を引き起こします。
Definition
寄生蠕虫感染症とは、多細胞性の寄生性蠕虫—線虫、吸虫、または条虫—が腸、血管、または組織に寄生し、栄養消費、機械的影響、幼虫の移動、および宿主の免疫・炎症反応を通じて慢性的な罹患率を引き起こす疾患です。
Scope
本項目では、蠕虫のグループ（線虫、吸虫、条虫）、蠕虫が一般的にヒト宿主内で増殖しないため罹患率が感染強度に比例するという原則、感染経路（土壌接触、摂取、カタツムリ媒介幼虫との淡水接触）、および顧みられない熱帯病としての蠕虫症の公衆衛生上の位置づけについて概説します。土壌伝播蠕虫症と住血吸虫症を主要な例として取り上げます。これは参照用の概要であり、臨床ガイドラインではありません。
Key concepts
- 線虫、吸虫、条虫
- 宿主内での増殖なし
- 蠕虫負荷と感染強度
- 土壌伝播蠕虫
- 中間宿主とカタツムリ媒介
- 好酸球増加症
- 集団薬物投与
Mechanisms
蠕虫の決定的な特徴は、成虫が一般的にヒト宿主内で増殖しないことです。感染強度は、感染性段階への累積曝露を反映し、ほとんどの罹患率は、比較的少数の重度感染者に発生します (jourdan-2018)。土壌伝播蠕虫（回虫、鉤虫、鞭虫）は、汚染された土壌からの卵の摂取、または幼虫の皮膚侵入によって感染し、貧血、栄養失調、成長障害を引き起こします。住血吸虫は、淡水カタツムリから幼虫が出現し、皮膚に侵入する吸虫です。成虫は静脈叢に寄生し、疾患は主に組織に閉じ込められた卵に対する肉芽腫性免疫反応によって引き起こされます (colley-2014)。多くの蠕虫感染症は、好酸球増加症とIgEの上昇を誘発します。
Clinical relevance
蠕虫症は、世界中で慢性寄生虫性罹患率の主要な原因であり—貧血、栄養不良、小児の成長および認知障害、住血吸虫症における臓器損傷—、定期的な集団薬物投与を通じて顧みられない熱帯病対策の主要な標的となっています (jourdan-2018; colley-2014; hotez-2007)。本項目は、概説のためのグループの特徴付けであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。
Epidemiology
土壌伝播蠕虫は、不十分な衛生設備を持つ熱帯および亜熱帯地域に集中して10億人以上を感染させ、住血吸虫症はアフリカ、中東、アジア、南アメリカで2億人以上に影響を与えています (jourdan-2018; colley-2014)。負担は高度に集約されており、少数の重度感染者が罹患率と伝播の大部分を担っており、これが標的型制御戦略の基盤となっています (hotez-2007)。
Evidence & guidelines
エビデンスベースは、生物種特異的なレビューと、土壌伝播蠕虫症および住血吸虫症に対する予防的化学療法に関するWHO戦略で構成されています。ここでの参考文献は、治療プロトコルではなく、概説的なレビューです (jourdan-2018; colley-2014; hotez-2007)。
History
寄生性蠕虫は古代から認識されていましたが、その生活環—住血吸虫の淡水カタツムリ中間宿主や鉤虫の土壌および皮膚侵入経路を含む—の現代的な理解は、19世紀から20世紀にかけて確立されました。主要な蠕虫症を顧みられない熱帯病として分類し、集団薬物投与によって安全な単回投与駆虫薬で治療できるようになったことで、世界的な対策が組織化されました (hotez-2007; colley-2014)。
Key figures
- Peter Hotez
- Alan Fenwick
- Daniel Colley
- Charles King
Related topics
Seminal works
- jourdan-2018
- colley-2014
- hotez-2007
Frequently asked questions
- なぜ蠕虫症は蠕虫負荷に依存するのですか？
- 成虫の蠕虫は一般的にヒト宿主内で増殖しないため、疾患の重症度は累積曝露によって獲得された蠕虫の数に比例し、ほとんどの罹患率は重度感染者に集中しています (jourdan-2018)。
- 寄生性蠕虫の主なグループは何ですか？
- 蠕虫は、生活環、伝播、および影響を及ぼす臓器が異なる線虫（roundworms）、吸虫（trematodes、住血吸虫など）、および条虫（tapeworms）に分類されます。