集中治療における疼痛症候群と合併症

この領域では、重症患者および周術期患者に最も関連性の高い疼痛症候群と疼痛関連合併症、すなわち、複合性局所疼痛症候群のような持続性局所疼痛状態、切断後の疼痛、ベッドサイド処置による急性疼痛と苦痛、そして未緩和疼痛とせん妄の間の双方向性関係について考察する。集中治療における疼痛を、評価すべき症状であると同時に、さらなる合併症の要因としても位置づける。

Definition

集中治療における疼痛症候群と合併症とは、重症疾患中および重症疾患後に遭遇する、慢性、神経障害性、処置関連、および神経精神医学的な疼痛関連病態であり、疼痛が患者の全体的な生理学的および認知的状態と相互作用するものである。

Scope

この領域は、複合性局所疼痛症候群、幻肢痛、処置による疼痛と不安、および疼痛とせん妄の相互作用という4つの参照トピックについて読者の理解を深めることを目的としている。これらは集中治療における疼痛医学の教育的参照項目として扱われ、評価閾値、薬物療法、または個別化された管理計画は提供しない。

Sub-topics

• 複合性局所疼痛症候群
• 疼痛とせん妄の相互作用
• 幻肢痛
• 処置に伴う疼痛と不安

Core questions

• 重症患者および周術期患者に繰り返し見られる疼痛症候群と疼痛関連合併症は何か？
• 未緩和の疼痛は、興奮やせん妄といった他のICU症候群とどのように相互作用するのか？
• 処置による疼痛が、集中治療において特異的でしばしば認識されにくい苦痛の原因であるのはなぜか？
• ガイドラインの枠組みは、鎮静およびせん妄と並行して疼痛の評価をどのように組織しているか？

Key concepts

• 非意思疎通患者における測定可能な症状としての疼痛
• 処置による疼痛と背景疼痛
• 疼痛-興奮-せん妄バンドル（PAD / PADISフレームワーク）
• 神経障害性および中枢性疼痛メカニズム
• 合併症の誘因としての疼痛

Mechanisms

重症患者は、基礎疾患、手術や外傷、および日常的なベッドサイド処置から疼痛を経験するが、しばしばそれを伝えることができない。現代の集中治療の枠組みでは、疼痛を興奮・鎮静、せん妄とグループ化している。これらの状態は互いに強化し合うためである。すなわち、未緩和の疼痛は興奮を引き起こし、せん妄の一因となる一方、鎮静とせん妄は疼痛の検出を困難にする。Europain研究では、一般的な処置が多くのICU患者に臨床的に有意な疼痛を引き起こすことが記録されており、SCCMガイドラインは、体系的な疼痛評価をより広範な管理バンドルの基礎として扱っている。

Clinical relevance

疼痛は、重症疾患生存者が報告する最も一般的で苦痛な経験の一つであり、せん妄、不動、および長期転帰と相互作用する。ここに集められた症候群を理解することは、集中治療環境で疼痛がどのように認識され、研究されているかについて批判的に評価するのに役立つ。これらの項目は、個々の患者ケアのためのプロトコルではなく、概念とエビデンスを記述する教育的参照資料である。

Epidemiology

疼痛は、安静時および処置中ともに、重症成人患者において高い有病率を示す。多施設共同研究であるEuropain研究では、胸腔ドレーン抜去や動脈ライン挿入などの処置が疼痛強度の著しい増加と関連しており、多くの患者が事前に特定の鎮痛薬を投与されていないことが報告された。重症疾患および手術後の持続性疼痛は、集中治療後症候群の認識された構成要素である。

Evidence & guidelines

米国集中治療医学会（SCCM）の2013年疼痛・興奮・せん妄（PAD）ガイドラインと、2018年に疼痛・興奮/鎮静・せん妄・不動・睡眠（PADIS）へと拡張されたガイドラインは、この領域を組織する主要なガイドライン枠組みである。これらは、疼痛の定期的かつ検証済みの評価と、鎮静およびせん妄管理との統合を強調している。

History

集中治療医学は歴史的に、症状管理よりも臓器サポートを優先しており、非意思疎通患者の疼痛はしばしば過小評価されてきた。2000年代から2010年代にかけて、Thunder ProjectやEuropain研究のような観察研究が、SCCM PADおよびPADISガイドラインとともに、疼痛を鎮静およびせん妄と並んで対処すべき、測定可能で管理可能、かつ転帰に関連する問題として再定義した。

Key figures

• Kathleen Puntillo
• John Devlin
• Juliana Barr
• E. Wesley Ely

Seminal works

• barr-2013
• devlin-2018
• puntillo-2014

Frequently asked questions

これらの疼痛症候群を一般的な疼痛医学ではなく集中治療のカテゴリーに分類するのはなぜですか？

急性および重症疾患という共通の状況があるためです。この状況では、患者は疼痛を報告できない可能性があり、疼痛は鎮静、せん妄、および回復と相互作用します。この領域は、この共通の状況を強調しつつ、一般的な疼痛医学の項目への相互リンクを提供します。

この領域は治療ガイドですか？

いいえ。これは、関連する症候群とそれらを研究するガイドラインの枠組みについて読者に理解を深めるための参照概要です。評価のカットオフ値、薬物用量、または個別化された管理アドバイスは提供しません。