処置に伴う疼痛と不安

処置に伴う疼痛と不安とは、創傷処置やライン挿入から胸腔ドレーン抜去に至るまで、診断的および治療的処置によって引き起こされる急性疼痛と精神的苦痛を指します。急性期および集中治療の現場では、これらは一般的でありながら、しばしば認識されにくい苦痛の原因であり、疼痛と不安は互いに増強し合う傾向にあり、処置への予期が両方を高めることがあります。

Definition

処置に伴う疼痛とは、医療処置によって引き起こされる急性で時間限定的な疼痛であり、処置に伴う不安とは、そのような処置を受けることに関連する予期的および同時発生的な精神的苦痛を指します。この2つは異なるものですが、頻繁に同時に発生し、互いに影響を及ぼします。

Scope

本項目では、処置に伴う疼痛と不安が何であるか、それらがどのように相互作用するか、集中治療室における有病率と決定要因に関するエビデンス、およびそれらに対処する枠組みについて扱います。本項目のMeSHアンカーは「Anxiety」であり、処置に伴う疼痛は密接に関連する概念として扱われます。これは参照記述であり、薬剤レジメン、鎮静プロトコル、または個別化された臨床的助言を提供するものではありません。

Core questions

• 重症患者において、どの日常的な処置が臨床的に有意な疼痛を引き起こしますか？
• 処置前および処置中に疼痛と不安はどのように相互作用しますか？
• 処置に伴う疼痛の強度を決定する要因は何ですか？
• 処置に伴う疼痛がしばしば認識されず、十分に治療されないのはなぜですか？

Key concepts

• 処置に伴う疼痛と背景疼痛
• 予期不安
• 疼痛と不安の増強
• 処置前鎮痛
• 非薬理学的苦痛軽減
• 患者自己報告と観察的疼痛スケール

Mechanisms

処置に伴う疼痛は、介入中の直接的な侵害受容刺激から生じる一方、処置に伴う不安は、予期、知覚された脅威、およびコントロールの喪失を伴います。この2つは相互作用し、不安は疼痛耐性を低下させ、疼痛の知覚を増幅させることがあり、また、痛みを伴う経験はその後の処置に対する不安を増大させることがあります。Thunder Project IIでは、患者が処置に伴う疼痛を鮮明な感覚的言葉で表現し、処置前の鎮痛がしばしば提供されないことが記録されており、Europain研究では、ICUにおける処置に伴う疼痛強度の上昇に関連する要因が特定されています。

Clinical relevance

救急および集中治療では処置が頻繁に行われるため、処置に伴う疼痛と不安は、患者の苦痛に対する反復的かつ修正可能な寄与因子であり、興奮や広範なICU経験に影響を与える可能性があります。それらの相互作用を理解することは、評価および介入研究の批判的評価を支持します。本項目は教育的な参照であり、個々の患者を管理するための根拠となるものではありません。

Epidemiology

大規模な観察研究では、処置に伴う疼痛が入院患者および重症患者に一般的であることが示されています。Thunder Project IIは、一般的な処置を受ける数千人の患者を調査し、多施設共同のEuropain研究では、胸腔ドレーン抜去や動脈ライン挿入などの処置が疼痛強度の実質的な増加と関連しており、多くの患者が事前に特定の鎮痛を受けていないことが判明しました。

Evidence & guidelines

SCCM PADISガイドラインは、処置に伴う疼痛を含む疼痛の系統的な評価と、処置前および非薬理学的対策の検討を推奨しています。処置に伴う苦痛に対する心理的介入に関するエビデンスは、小児集団におけるCochraneレビューを含む系統的レビューで要約されていますが、具体的な介入推奨は本参照項目の範囲外です。

History

重症患者および入院患者における処置に伴う疼痛は、歴史的に背景疼痛と鎮静への注目によって影が薄くなっていました。1990年代後半から2000年代にかけてのThunder Project研究、それに続く多国籍のEuropain研究は、この問題に系統的なデータをもたらし、SCCM PAD/PADISガイドラインは処置に伴う疼痛を日常的な評価枠組みに組み込みました。

Key figures

• Kathleen Puntillo
• Gérald Chanques
• John Devlin
• Kathryn Birnie

Seminal works

• puntillo-2001
• puntillo-2014
• devlin-2018

Frequently asked questions

なぜ処置に伴う疼痛を背景疼痛と区別して治療するのですか？

処置に伴う疼痛は急性で予測可能であり、特定の介入と結びついているため、処置の前後で予期し対処できることが多いです。これを継続的な背景疼痛とは異なるものとして扱うことで、評価され見過ごされないようにするのに役立ちます。

処置に伴う疼痛と不安はどのように関連していますか？

これらは一般的に同時に発生し、互いに増強し合います。痛みを伴う処置への予期は不安を高め、高まった不安は知覚される疼痛を強める可能性があり、それがさらに将来の処置に対する不安を増大させます。