急性疼痛管理

急性疼痛管理は、最近発症し、予測される期間が限られている疼痛（通常、組織損傷、手術、外傷、または急性疾患に起因する）の認識、測定、および治療に関わる疼痛医学の分野である。この分野は、急性疼痛が治療される主要な環境と、慢性疼痛管理と区別する原則について読者に説明する。

Definition

急性疼痛管理とは、最近発症した疼痛の評価と治療であり、通常、特定可能な組織損傷に比例し、治癒とともに解消されると予想される。その目的は、苦痛を和らげ、機能と回復を支援し、急性疼痛が持続的な状態へ移行するのを制限することである。

Scope

この分野は、救急部門、周術期、集中治療環境における急性疼痛、ならびに疼痛評価に使用されるツールと、いくつかの鎮痛アプローチを組み合わせる根拠を網羅している。救急鎮痛、多角的鎮痛、疼痛評価と測定、術後疼痛管理、重症疾患における急性疼痛の詳細なトピックをグループ化している。これは参照・教育的な概要であり、特定の薬剤、用量、または個別化された治療を処方するものではない。

Sub-topics

• 重症患者における急性疼痛
• 救急鎮痛
• 多角的鎮痛法
• 疼痛の評価と測定
• 術後疼痛管理

Core questions

• 急性疼痛は慢性疼痛とどのように区別され、その区別は管理にとってなぜ重要なのか？
• 患者が自己申告できる場合とできない場合で、疼痛強度はどのように測定されるのか？
• なぜ単一の薬剤に頼るのではなく、いくつかの鎮痛メカニズムを組み合わせることが一般的に行われるのか？
• 救急、周術期、集中治療の環境のどのような特徴が、急性疼痛の治療方法を形成するのか？

Key concepts

• 急性疼痛と慢性疼痛
• 侵害受容性疼痛と炎症性疼痛
• 疼痛評価と自己申告
• 多角的（バランスの取れた）鎮痛
• オピオイド関連リスクと管理
• 持続性術後疼痛
• 機能指向型および回復指向型鎮痛

Mechanisms

急性疼痛は通常、侵害受容から始まる。損傷した組織からの有害な機械的、熱的、または化学的刺激が末梢侵害受容器を活性化し、信号は脊髄後角を介して上位中枢に伝達され、そこで変調され、経験される。国際疼痛学会は、疼痛を、実際のまたは潜在的な組織損傷に関連する、あるいはそれに類似する不快な感覚的および感情的経験と定義しており、主観的な報告が評価の中心であることを強調している（Raja, 2020）。管理はこの経路のいくつかの点で作用し、異なるメカニズムを持つ薬剤を組み合わせることが多角的鎮痛の概念的基礎である（Chou, 2016）。

Clinical relevance

急性疼痛は、人々が医療を求める最も一般的な理由の一つであり、調査では、手術後を含め、しばしば治療が不十分であることが繰り返し示されている（Apfelbaum, 2003）。急性疼痛がどのように評価され、鎮痛戦略がどのように組織されるかを理解することは、救急医学、麻酔学、集中治療におけるエビデンス評価の一部である。この項目は、参照レベルでこの分野を記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではない。

Epidemiology

急性疼痛は、救急受診、外科手術、重症疾患入院の大部分に付随する。全国調査データによると、利用可能な治療にもかかわらず、外科患者の大多数が中等度から重度の術後疼痛を報告しており、急性疼痛を緩和する能力と実際の提供との間に持続的なギャップがあることを示している（Apfelbaum, 2003; Gan-based survey literature）。

Evidence & guidelines

主要な専門機関は、急性疼痛および周術期疼痛に関するガイダンスを発表している。米国疼痛学会、米国地域麻酔疼痛医学会、米国麻酔科学会は共同で術後疼痛管理に関する臨床診療ガイドラインを発表し（Chou, 2016）、ASAタスクフォースは周術期急性疼痛管理に関する改訂された診療ガイドラインを発表した（American Society of Anesthesiologists, 2012）。これらのガイドラインは、構造化された評価と多角的戦略を強調しつつ、特定の薬剤と用量の選択は臨床医に委ねている。

History

現代の急性疼痛管理は、麻酔と外科手術が拡大し、構造化されていない単一薬剤治療の不十分さが明らかになるにつれて出現した。20世紀後半から21世紀初頭の調査研究は、術後疼痛の広範な治療不足を記録し（Apfelbaum, 2003）、専門の急性疼痛サービス、構造化された評価、および多角的アプローチの正式なガイドラインへの統合を促進するのに役立った（Chou, 2016）。

Debates

鎮痛とオピオイド関連の害のバランス

急性疼痛の効果的な緩和は、呼吸抑制や周術期の曝露がその後の持続的な使用に寄与する可能性を含むオピオイドのリスクと比較検討されなければならない。この緊張が、オピオイド節約型の多角的戦略への関心を高めている。

Seminal works

• raja-2020
• chou-2016
• apfelbaum-2003

Frequently asked questions

急性疼痛と慢性疼痛を分けるものは何ですか？

急性疼痛は最近発症し、通常は特定可能な組織損傷に比例し、治癒とともに解消されると予想されるのに対し、慢性疼痛は予想される治癒期間を超えて持続する。この区別が管理の目標と方法を形成する。

なぜ急性疼痛は依然としてしばしば治療が不十分なのですか？

調査によると、外科患者を含む多くの患者が、利用可能な治療にもかかわらず中等度から重度の疼痛を報告しており、これは効果的な選択肢の不足ではなく、評価、ケアの組織化、および鎮痛剤の副作用に関する懸念におけるギャップを反映している。