移植患者における日和見感染症

日和見感染症は、免疫機能が正常な人にはめったに重篤な疾患を引き起こさない病原体によって引き起こされますが、移植患者の弱った防御機構を利用して発症します。これらは免疫抑制状態の典型的な危険因子であり、その特徴的な病原体と発症時期を認識することは、移植医療の中心となります。

Definition

移植患者における日和見感染症とは、免疫能が正常な宿主では病原性が低い微生物による感染症であり、移植関連の免疫抑制によりレシピエントの防御機構が障害されているために重篤な疾患を引き起こすものです。このような感染症は、潜在性微生物の再活性化、ドナー臓器、または環境から生じる可能性があります。

Scope

このトピックでは、移植環境において感染症が日和見感染症となる要因、免疫抑制の正味の状態によって捉えられるリスクの決定要因、移植後の病原体の認識可能なタイムライン、および関与する主要な微生物のカテゴリーについて説明します。これは参照・教育的な記述であり、診断的検査や治療法を規定するものではありません。

Core questions

• この集団において、日和見感染症と通常の感染症を区別するものは何ですか？
• 免疫抑制の正味の状態は、どの患者がリスクにさらされているかをどのように決定しますか？
• 特定の病原体が移植後の早期、中期、後期に集中するのはなぜですか？
• 移植後の主要なウイルス性、真菌性、細菌性、寄生虫性の日和見病原体は何ですか？

Key concepts

• 免疫抑制の正味の状態
• 移植後感染症のタイムライン
• 潜在性感染症の再活性化
• ドナー由来感染症
• 日和見病原体：CMV、ニューモシスチス、侵襲性真菌、BKポリオーマウイルス、ノカルジア、リステリア
• 免疫抑制下における感染症の臨床徴候の障害

Mechanisms

免疫抑制剤は、通常、潜在性微生物や病原性の低い微生物を抑制するT細胞媒介性およびその他の免疫応答を抑制するため、感染症は休眠状態の病原体の再活性化、ドナー臓器内での伝播、または新たな環境曝露に続いて発生する可能性があります。フィッシュマンとルービンは、免疫抑制の正味の状態（免疫抑制レジメン、基礎となる宿主因子、および曝露の統合された効果）を全体的な感染リスクの決定要因として記述し、移植後数ヶ月にわたって優勢な病原体が変化する再現性のあるタイムラインを特徴づけました。免疫抑制は炎症反応も鈍化させるため、通常の感染徴候が不明瞭になり、認識を困難にする可能性があります。関与する特定の薬剤（例えば、カルシニューリン阻害剤や抗増殖剤または枯渇剤）は、免疫のどの部分が最も影響を受けるか、したがってどの日和見感染症が最も可能性が高いかを決定します。

Clinical relevance

日和見感染症は、移植後の罹患率の主要な原因であり、症状が軽減された非典型的な病態を呈することがあります。そのため、移植プログラムでは、予想されるタイムラインに基づいてサーベイランスと予防戦略を構築しています。この項目は、移植における日和見感染症の概念的枠組みを説明するものであり、教育目的のみであり、個々の患者に対する診断アルゴリズムや治療法を提供するものではありません。

Epidemiology

日和見感染症の負担と種類は、移植された臓器、免疫抑制の強度、ドナーとレシピエントの血清学的状態、および予防薬の使用によって異なります。古典的な時間的パターンでは、移植感染症の文献に記載されているように、最初の1ヶ月間に院内感染、外科的感染、ドナー由来感染が発生し、中間期にはサイトメガロウイルスやニューモシスチスなどの日和見感染症や再活性化感染症が発生し、その後、市中感染症や晩期ウイルス感染症が発生します。

History

移植における日和見感染症の枠組みは、現代の免疫抑制とともに発展しました。ルービンとフィッシュマンによる免疫抑制の正味の状態と移植後感染症のタイムラインに関する記述は、1980年代から1990年代にかけて発展し、その後のレビューで洗練され、臨床医に、いつどのような感染症を予測すべきかという永続的なモデルを提供し、それが予防法の設計を形成しました。

Key figures

• Jay A. Fishman
• Robert H. Rubin
• Philip F. Halloran

Seminal works

• fishman-rubin-1998
• fishman-2007

Frequently asked questions

移植後に感染症が「日和見的」であるとはどういうことですか？

それは、健康な人にはめったに害を及ぼさないが、拒絶反応抑制薬によって生じる弱った免疫を利用して、しばしば潜在性感染症を再活性化したり、ドナー臓器とともに持ち込まれたりして引き起こされる感染症です。

移植後の感染症のタイミングが臨床的に意味を持つのはなぜですか？

異なる段階で異なるリスクが優勢になるため、可能性のある病原体は認識可能なタイムラインに従います。患者がそのタイムラインのどこにいるかを知ることは、どの日和見感染症が最も可能性が高いかを判断するのに役立ちます。