免疫不全と特殊集団

疾患、薬剤、または移植によって免疫防御が弱められた人々は、感染症疫学において明確なグループを形成します。彼らはより容易に感染を獲得し、免疫能が正常な宿主にはめったに問題を引き起こさない微生物（日和見感染症）に対して感受性があり、しばしば非典型的な症状を呈します。このトピックでは、免疫不全が感受性と疾患スペクトルをどのように変化させるか、そしてなぜそのような宿主が特殊集団として扱われるのかを説明します。

Definition

免疫不全宿主とは、疾患、免疫抑制療法、または移植によって、先天性または適応免疫防御が障害されている個体を指します。これにより、免疫能が正常な人々には病原性の低い微生物によって引き起こされる日和見感染症を含む、感染症に対する感受性が増加します。

Scope

このトピックは、感染リスクと疾患スペクトルを変化させる宿主の状態としての免疫不全を扱います。これには、臓器移植レシピエント、免疫抑制療法を受けている人々、およびその他の免疫機能が障害されている人々が含まれます。予防的配慮（ワクチン接種など）の根拠を含め、これらの集団を概念的および疫学的なレベルで扱いますが、個別の治療や投薬量については言及しません。免疫抑制は加齢や併存疾患と頻繁に併発するため、これらのトピックと密接に関連しています。

Core questions

• 免疫機能の障害は、感染のリスクとスペクトルをどのように変化させますか？
• 日和見感染症とは何ですか、そしてなぜ免疫不全宿主で発生するのですか？
• 免疫抑制のタイミングと種類は、どのような感染症が発生するかをどのように形成しますか？
• なぜ免疫不全の人々は、個別化されたワクチン接種のような明確な予防的配慮を必要とするのですか？

Key concepts

• 免疫不全宿主
• 日和見感染症
• 免疫抑制
• 移植レシピエント
• 免疫抑制の純粋な状態
• 非典型的な症状

Key theories

障害された宿主における損傷応答フレームワーク

カサデバルとピロフスキーによる損傷応答フレームワークは、なぜ転帰が宿主の免疫状態に依存するのかを説明しています。防御が弱い場合、病原性の低い微生物でも実質的な損傷を引き起こす可能性があり、免疫不全宿主における日和見感染症の顕著性を説明しています。

Mechanisms

免疫防御の障害は、先天性バリア、好中球の数と機能、細胞性（T細胞）免疫、または液性（抗体）免疫に影響を及ぼす可能性があり、それぞれの欠陥は特徴的な病原体のセットに対する素因となります。フィッシュマンは、固形臓器移植レシピエントにおいて、特定の感染症のリスクが、免疫抑制の純粋な状態と疫学的曝露、および移植後の時間経過とともにどのように変化するかを説明しています。宿主が微生物を確実に封じ込めることができなくなるため、通常は無害または共生的な微生物が侵襲性疾患を引き起こす可能性があります。損傷応答フレームワークは、これを微生物の病原性の変化ではなく、宿主免疫の変化による予期される結果として捉えています。

Clinical relevance

免疫不全は、感染リスクが高い集団を定義し、懸念される病原体を形成する、認識された宿主因子です。これには、免疫不全宿主へのワクチン接種に関するIDSAのガイダンスのような、個別化された予防戦略の根拠が含まれます。このトピックは、集団レベルでのそのリスクを理解するための参照であり、これらの宿主がなぜ異なるのかを要約するものであり、個別の診断や治療のアドバイスを構成するものではありません。

Epidemiology

免疫不全の人々は、日和見感染症や侵襲性疾患を含む、不均衡な感染症の負担を抱えており、移植、がん治療、および免疫調節薬の使用の拡大に伴い、その数は増加しています。固形臓器移植レシピエントでは、感染リスクは移植後に認識可能な時間的パターンをたどり、フィッシュマンによってレビューされているように、罹患率の主要な原因となっています。

Key figures

• Jay Fishman
• Arturo Casadevall
• Liise-anne Pirofski

Seminal works

• fishman-2007
• casadevall-pirofski-2003
• rubin-2014

Frequently asked questions

日和見感染症とは何ですか？

免疫機能が正常な人々にはめったに疾患を引き起こさないが、宿主の防御機能が障害されている場合に重篤な疾患を引き起こす可能性がある微生物によって引き起こされる感染症です。このような感染症は、免疫不全宿主の典型的な特徴です。

なぜ免疫不全の人々は特殊集団として扱われるのですか？

免疫機能の障害は、彼らの感受性を高め、疾患を引き起こす可能性のある微生物の範囲を広げ、感染症の症状を変化させる可能性があるため、個別化されたワクチン接種ガイダンスのような、明確な疫学的および予防的配慮が必要です。