HIV/AIDSと関連感染症

HIV/AIDSは、後天性免疫不全の典型的な例です。ヒト免疫不全ウイルス（HIV）への感染は、CD4陽性Tリンパ球を進行性に減少させ、細胞性免疫を損ない、宿主を特徴的な日和見感染症や悪性腫瘍に曝露させ、これらが後天性免疫不全症候群（AIDS）を定義します。

Definition

HIV感染症は、CD4陽性Tリンパ球を標的とし、枯渇させる慢性レトロウイルス感染症です。AIDSは、その進行した段階であり、重度の細胞性免疫不全と特定の日和見感染症または悪性腫瘍の発生によって定義されます。

Scope

このトピックでは、HIV感染のウイルス学と自然経過、進行性のCD4減少のメカニズム、関連する日和見感染症およびAIDS定義疾患のスペクトラム、そして効果的な抗レトロウイルス療法によるHIVの管理可能な慢性疾患への転換について扱います。これは、疾患とその免疫学的影響に関する参照概要であり、治療ガイドではありません。

Core questions

• HIVはどのようにして進行性の免疫不全を引き起こすのですか？
• なぜCD4数は関連感染症のスペクトラムを予測するのですか？
• 抗レトロウイルス療法はどのようにしてHIVを慢性疾患として再定義したのですか？
• HIV感染とAIDS定義段階を区別するものは何ですか？

Key concepts

• CD4陽性Tリンパ球の枯渇
• ウイルス量と免疫状態
• AIDS定義疾患
• 抗レトロウイルス療法と免疫再構築
• 慢性免疫活性化
• 慢性疾患としてのHIV

Mechanisms

HIVは、CD4陽性T細胞やその他の免疫細胞に感染するレトロウイルスであり、継続的なウイルス複製と免疫活性化を通じて、CD4陽性Tリンパ球の進行性の喪失と細胞性免疫の低下を引き起こします（Maartens et al., 2014）。CD4数（CD4 count）が減少するにつれて、宿主は段階依存的な日和見感染症の連続に罹患しやすくなります。重度の免疫抑制は、進行性多巣性白質脳症（progressive multifocal leukoencephalopathy）のように、潜在的な病原体を顕在化させることがあります（Hall et al., 1998）。抗レトロウイルス療法によるウイルス複製抑制は、部分的な免疫回復を可能にし、病気の進行を防ぎ、かつては致死的であった感染症を慢性で管理可能な状態へと変えています（Deeks et al., 2013）。

Clinical relevance

HIVにおける免疫不全の程度はCD4数と連動するため、この疾患は宿主の免疫状態が感染リスクをどのように形成するかを示す明確な例であり、進行した疾患における日和見感染症に対する予防の根拠となっています。この項目は、参照のために疾患とその免疫学を記述するものであり、投薬量、レジメン選択、または個別化されたケアの情報源ではありません。

Epidemiology

HIV/AIDSは、数千万人に影響を与える世界的なパンデミックであり、歴史的にサハラ以南のアフリカで最も大きな負担がありました。抗レトロウイルス療法の出現と普及は、その経過を大きく変え、死亡率とAIDS定義日和見感染症の発生率を減少させ、臨床的焦点を長期的な慢性疾患管理へと移行させました（Deeks et al., 2013; Maartens et al., 2014）。

History

AIDSは1980年代初頭に、以前は健康であった人々に日和見感染症や珍しい悪性腫瘍が集団発生したことで認識され、その後HIVがその原因として特定されました。1990年代半ばに開発された多剤併用抗レトロウイルス療法（combination antiretroviral therapy）は予後を劇的に改善し、2010年代までにはHIVは一様に致死的な疾患ではなく、慢性疾患として認識されるようになりました（Deeks et al., 2013）。

Debates

抗レトロウイルス療法はいつ開始すべきか？

個人の健康と感染予防の両方におけるウイルス複製抑制の利点に関する証拠が蓄積されるにつれて、早期の普遍的治療とCD4数に基づいた開始の相対的な重点が変化しました。

Key figures

• Gary Maartens
• Steven Deeks
• Sharon Lewin
• Diane Havlir

Seminal works

• maartens-2014
• deeks-2013

Frequently asked questions

HIVとAIDSの違いは何ですか？

HIVは免疫細胞に感染し、徐々に枯渇させるウイルスです。AIDSはその感染症の進行した段階であり、重度の免疫不全と特定の opportunistic infections（日和見感染症）または癌によって定義されます。HIV感染者は、AIDSの段階に達するまで、そして理想的には決して達することなく、何年もHIVと共に生きることができます。

HIVにおいてCD4数が重要なのはなぜですか？

CD4数は細胞性免疫の強さを反映しており、CD4数が減少するにつれて、特定の日和見感染症のリスクはかなり予測可能な順序で上昇します。したがって、CD4数は免疫不全がどの程度進行しているかを示す重要な指標となります。