妊娠と授乳期の栄養

妊娠と授乳期の栄養は、妊娠中および出産後の授乳によって生じる、追加的かつ変化した栄養要求に関するものです。妊娠は、母体組織と血液量の拡大、胎盤と胎児の成長、授乳準備を支えるために、エネルギーといくつかの微量栄養素の必要量を増加させます。その後、授乳は母乳生産のためのエネルギーと栄養コストを追加します。妊娠前および妊娠中の母体の栄養状態は、児の転帰にも関連しています。

Definition

妊娠と授乳期の栄養とは、妊娠と母乳生産を支えるためにエネルギーと栄養素の必要量がどのように変化するか、また母体の栄養状態が母体の健康、胎児および乳児の転帰にどのように関連するかを研究するものです。

Scope

このトピックは、妊娠と授乳期における必要量増加の生理学的根拠、特に重要な主要微量栄養素（葉酸、鉄、ヨウ素など）、および母体の栄養と妊娠および児の転帰との関係を扱います。これは参照および公衆衛生に関する項目であり、個別の出生前食事療法やサプリメントの処方を提供するものではありません。

Core questions

• 妊娠と授乳期において、栄養必要量はどのように、そしてなぜ変化するのか？
• 妊娠前および妊娠中に特に重要な微量栄養素は何か、そしてそれはなぜか？
• 母体の栄養状態は胎児の成長と児の健康にどのように関連するのか？
• 授乳中に母乳を生産するための追加の栄養コストはどのくらいか？

Key concepts

• エネルギーと栄養素必要量の増加
• 受胎前後の葉酸と神経管欠損症
• 妊娠中の鉄必要量と貧血
• ヨウ素とその他の微量栄養素
• 妊娠中の体重増加
• 授乳のエネルギーと栄養コスト
• 母体の栄養状態と胎児の成長

Key theories

健康と疾病の発達起源 (DOHaD)

子宮内および初期の栄養環境が、児の生理機能と後の疾病リスクを永続的に形成するという枠組みであり、バーカーの胎児・乳児期の状態と成人病の関連性に関する研究に端を発する。

Mechanisms

妊娠は、母体の血漿量と赤血球量を増加させ、胎盤と胎児を形成し、母体の貯蔵量を蓄積するため、エネルギーおよび鉄、葉酸、ヨウ素などの栄養素の必要量を増加させます。適切な受胎前後の葉酸摂取は神経管閉鎖を助け、葉酸による神経管欠損症の減少という確立された根拠となります。鉄は、増加した赤血球量と胎児の必要量を支えます。授乳中、母乳の合成は追加のエネルギーと栄養コストを課します。発達起源の枠組みは、母体の栄養不足と変化した胎児の成長を、長期的な児の代謝リスクと関連付けています。

Clinical relevance

母体の栄養は、貧血、胎児の成長、特定の先天性欠損症などの妊娠転帰、および授乳中の母親自身の貯蔵量に関連するため、出生前ケアの焦点となります。この項目では、生理学と集団レベルの証拠について説明します。妊娠と授乳期における特定のサプリメント摂取と食事の決定は、資格のある臨床医と共に行うべきです。

Epidemiology

鉄欠乏性貧血は世界中で妊娠中に一般的であり、不適切な母体栄養は胎児発育不全と有害な転帰の一因となります。特に低・中所得国では、ランセットの母子栄養シリーズで記録されているように、その傾向が顕著です。葉酸強化およびサプリメントプログラムは、多くの集団で神経管欠損症の減少と関連しています。

History

妊娠における母体食の役割は、20世紀に厳密な根拠を得ました。画期的な一歩は、葉酸補給が神経管欠損症の再発を予防することを示したランダム化比較試験であるMedical Research Council Vitamin Study (1991) であり、これが葉酸政策の基礎となりました。並行して、バーカーの胎児・乳児起源に関する研究は、母体栄養を長期的な児の健康の決定要因として再構築し、その後の世界的な統合研究は母体の栄養不足の帰結を定量化しました。

Debates

妊婦はどの程度広範に、そして何で補給されるべきか？

神経管欠損症予防のための葉酸は十分に確立されているが、ルーチン的な鉄補給と標的型鉄補給、および複数の微量栄養素サプリメントの便益と害のバランスについては議論があり、系統的証拠でレビューされているように、ベースラインの状態と状況に依存する。

Key figures

• David Barker
• Peter Gluckman
• Nicholas Wald
• Robert Black

Seminal works

• mrc-1991
• barker-1990
• gluckman-2008
• black-2013

Frequently asked questions

なぜ受胎前後に葉酸が強調されるのですか？

妊娠初期の適切な葉酸摂取は神経管の閉鎖を助けます。ランダム化比較試験とその後の証拠により、葉酸補給が神経管欠損症のリスクを低減することが示されたため、妊娠後期ではなく受胎前後に強調されています。

授乳は母親の栄養必要量を増加させますか？

はい。母乳を生産するにはエネルギーと栄養素のコストがかかるため、授乳期の必要量はベースライン時よりも高くなります。その程度は、生産される母乳の量と母親の貯蔵量に依存します。