妊産婦の栄養状態と妊娠

妊産婦の栄養状態とは、妊娠前、妊娠中、授乳期の女性の栄養貯蔵量、摂取量、身体計測学的および生化学的状態を指します。この項目では、妊産婦の栄養が女性と胎児の双方にとってなぜ重要なのか、公衆衛生上重要な一般的な欠乏症、および集団レベルで栄養状態がどのように評価されるかについて説明します。

Definition

妊産婦の栄養状態とは、妊娠前、妊娠中、授乳期における女性の栄養状態を評価したものであり、身体計測学的、食事学的、生化学的指標によって特徴づけられ、妊産婦の健康および胎児と乳児の転帰との関連で考慮されます。

Scope

この項目では、妊産婦の栄養を公衆衛生の主題として扱います。具体的には、ボディマス指数、妊娠中の体重増加、生化学的マーカーなどの指標、貧血、葉酸、鉄、ヨウ素、カルシウムの摂取不足、低栄養と過体重の両方といった一般的な問題、および妊産婦の状態と妊娠および出産転帰を結びつける集団レベルのエビデンスについて記述します。これは記述的かつ教育的な内容であり、個別のサプリメント摂取や食事に関する助言を提供するものではありません。

Core questions

• 妊娠前および妊娠中に妊産婦の栄養状態はどのように評価されますか？
• 公衆衛生上最も重要な妊産婦の栄養欠乏症は何ですか？
• 妊産婦の栄養状態は出産転帰と小児の成長にどのように関連していますか？
• 妊産婦の栄養を対象とした集団レベルの介入にはどのようなものがありますか？

Key concepts

• 妊娠前栄養
• 妊産婦貧血と鉄状態
• 受胎前後の葉酸
• ヨウ素とカルシウムの充足
• 妊産婦の低体重と過体重
• 妊娠中の体重増加と出産転帰

Mechanisms

妊産婦の栄養貯蔵量と摂取量は、発達中の胎児に栄養を供給し、妊娠生理に影響を与えます。栄養の欠乏や不均衡は、いくつかの経路を通じて有害な転帰と関連しています。受胎前後の葉酸不足は神経管閉鎖不全のリスクを高め、鉄欠乏は妊産婦の貧血の一因となり、有害な妊娠転帰と関連しています。また、妊産婦の低栄養は胎児発育不全と低出生体重に関連し、妊産婦の過体重もそれ自体のリスクを伴います（Czeizel & Dudas, 1992; Stevens et al., 2013; Black et al., 2013）。

Clinical relevance

妊産婦の栄養状態の指標は、生殖年齢の女性の栄養状態を監視し、公衆衛生上の懸念となる欠乏症を特定するために使用されます。この項目は、参照および教育のために集団のエビデンスとサーベイランスを要約したものであり、資格のある臨床医が担当するサプリメント摂取や食事に関する個別の臨床的ガイダンスを構成するものではありません。

Epidemiology

妊娠中の貧血は世界中で依然として高い有病率を示しており、南アジアの一部とサハラ以南のアフリカで最も負担が大きく、鉄欠乏が主な原因となっています（Stevens et al., 2013）。妊産婦の低栄養、低身長、微量栄養素欠乏症は低・中所得国に集中しており、不良な出産転帰と関連していますが、生殖年齢の女性における過体重は多くの地域で増加しています（Black et al., 2013）。

Evidence & guidelines

集団分析により、妊産婦の貧血（Stevens et al., 2013）および妊産婦の低栄養と過体重（Black et al., 2013）の世界的な負担が定量化されています。また、ランダム化比較試験により、受胎前後の葉酸摂取が神経管閉鎖不全を予防することが確立されています（Czeizel & Dudas, 1992）。妊産婦と小児の栄養介入に関するレビューは、サプリメント摂取と食事対策をより広範なエビデンスに基づいたパッケージの中に位置づけています（Bhutta et al., 2013）。

History

妊産婦の栄養への関心は、20世紀の出生体重と飢饉曝露に関する研究を通じて高まり、1980年代後半から1990年代初頭にかけて、受胎前後の葉酸が神経管閉鎖不全を予防することを示す試験によってさらに明確になりました。その後の世界的な負担分析とランセット栄養シリーズは、妊産婦の栄養を明確な公衆衛生上の優先事項として確立しました（Czeizel & Dudas, 1992; Black et al., 2013）。

Debates

妊娠中の単一栄養素補給と複数微量栄養素補給

出生転帰に対する利点と費用および実施上の考慮事項を比較検討し、出生前プログラムにおいて複数微量栄養素サプリメントが鉄・葉酸に取って代わるべきかどうかが議論されてきました。

Key figures

• Robert E. Black
• Andrew E. Czeizel
• Gretchen A. Stevens
• Parul Christian

Seminal works

• czeizel-1992
• black-2013
• stevens-2013

Frequently asked questions

なぜ葉酸は妊娠中だけでなく妊娠前から強調されるのですか？

神経管の形成は妊娠のごく初期、多くの場合妊娠が認識される前に起こるため、受胎前後の適切な葉酸摂取が神経管閉鎖不全のリスクを低減します。この項目はそのエビデンスを記述するものであり、特定のレジメンを推奨するものではありません。

集団レベルで妊産婦の貧血はどのように測定されますか？

集団を代表する調査におけるヘモグロビン濃度から推定され、妊娠中および非妊娠中の女性における貧血を定義する閾値を用いて、地域や時期ごとの有病率の比較を可能にします。