妊娠中および授乳期の栄養評価

妊娠中および授乳期の栄養評価では、妊娠および授乳による生理学的変化を考慮し、母親の栄養状態を評価します。この期間には、血漿量の増加、体重増加、微量栄養素の必要量の変化などにより、標準的なマーカーの意味合いが変わります。妊娠中の体重増加、食事の適切性、および選択された生化学的指標は、非妊娠時の基準ではなく、妊娠前の体格と妊娠段階に基づいて解釈されます。

Definition

妊娠中および授乳期の栄養評価とは、母親の生理学に適応した食事、身体計測、生化学、および臨床評価の適用であり、妊娠中の体重増加は妊娠前の体格指数に基づいて解釈され、バイオマーカーは妊娠および授乳による体積および代謝の変化を考慮して読み取られます。

Scope

この項目では、妊娠前の体格指数が体重増加の解釈の基準となる理由、血液ベースのバイオマーカーが血液希釈によって交絡される理由、および妊娠中および授乳期の食事および臨床評価がどのように適応されるかについて説明します。これは方法論的かつ参照教育的な内容であり、状態がどのように測定され、解釈されるかを記述するものであり、食事の処方や個別のアドバイスを提供するものではありません。

Core questions

• 妊娠中の体重増加は、妊娠前の体格指数と比較してどのように解釈されますか？
• 血漿量の増加は、妊娠中の血液ベースの栄養バイオマーカーをなぜ交絡させるのですか？
• 妊娠中および授乳期における食事摂取量と適切性はどのように評価されますか？
• 不十分または過剰な妊娠中の体重増加は、どのような母体および乳児の転帰と関連していますか？

Key concepts

• 体重増加解釈の基準としての妊娠前の体格指数
• 妊娠中の体重増加範囲
• 血漿量増加と血液希釈
• 段階別（妊娠期間別）解釈
• 妊娠中および授乳期の微量栄養素要求量
• 母親の期間における食事摂取量評価

Mechanisms

妊娠はエネルギーおよびいくつかの微量栄養素の必要量を増加させるとともに、血漿量を増加させるため、濃度ベースのバイオマーカー（ヘモグロビンや一部の微量栄養素指標など）は、貯蔵量が十分であっても希釈によって低下し、妊娠特有の閾値と妊娠期間に基づいて解釈される必要があります。身体計測評価は妊娠中の体重増加に焦点を当てており、推奨される総増加量と増加率が開始時のカテゴリーによって異なるため、妊娠前の体格指数に基づいて解釈されます（Kominiarek & Peaceman, 2017; IOM, 2009）。授乳期は、評価において独自の追加のエネルギーおよび栄養素の要求を課します。

Clinical relevance

母親の栄養評価は、妊娠および授乳のモニタリングと、健康科学における母親の栄養に関するエビデンスの評価の基礎となります。なぜなら、妊娠中の体重増加の不足と過剰の両方が有害な転帰と関連しているためです。この項目は、母親の期間における状態がどのように測定され、解釈されるかを記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

大規模な系統的レビューとメタアナリシスにより、推奨範囲外の妊娠中の体重増加は、有害な母体および乳児の転帰のリスク増加と関連していることが示されました。推奨を下回る体重増加は在胎週数に比して小さい児（SGA）および早産と関連し、推奨を上回る体重増加は在胎週数に比して大きい児（LGA）および巨大児と関連していました（Goldstein et al., 2017）。このリスクの分布は、慎重な、体格指数に基づいた評価を動機付けます。

Evidence & guidelines

米国医学研究所（IOM）の再検討されたガイドライン（IOM, 2009）は、妊娠前の体格指数カテゴリーによる妊娠中の体重増加の解釈に広く用いられる枠組みを提供しており、ナラティブレビューはその適用を記述しています（Kominiarek & Peaceman, 2017）。メタアナリシスによるエビデンスは、推奨範囲外の増加と関連する転帰を定量化しています（Goldstein et al., 2017）。主観的包括的評価（SGA）（Detsky et al., 1987）などの一般的な臨床栄養状態評価ツールは、評価の臨床的要素を形成します。

History

母親の体重増加に関する推奨は、20世紀を通じて制限的なものからエビデンスに基づいた範囲へと進化しました。米国医学研究所の2009年の再検討（IOM, 2009）は、妊娠前の体格指数に基づいてこれらを再構築し、妊娠中の身体計測評価の現代的な枠組みを確立しました。その後のメタアナリシス（Goldstein et al., 2017）は、これらの範囲を裏付ける転帰のエビデンスを統合しました。

Debates

妊娠中の体重増加目標はどのように設定されるべきか、また誰のために設定されるべきか？

肥満を含むすべての集団に対して、単一の体格指数に基づいた範囲が適切に機能するかどうかについては、母体と乳児のリスクのバランスが開始時のカテゴリーによって変化するため、議論が続いています。

Seminal works

• iom-2009
• goldstein-2017
• kominiarek-2017

Frequently asked questions

妊娠中の体重増加は、なぜ妊娠前の体格指数を用いて解釈されるのですか？

推奨される総体重増加量とその増加率は、女性の妊娠前の体格指数カテゴリーによって異なるため、絶対的な数値ではなく、開始時の体格が体重増加を判断する際の基準点となります。

妊娠中の血液バイオマーカーの解釈が難しいのはなぜですか？

妊娠中は血漿量が増加し、ヘモグロビンなどの濃度ベースのマーカーが希釈されます。したがって、非妊娠時の基準ではなく、妊娠および妊娠期間特有の閾値に基づいて値を読み取る必要があります。