発育阻害、消耗症、低体重

発育阻害、消耗症、および低体重は、小児の低栄養の3つの主要な身体計測学的形態です。これらは、小児の測定値を成長基準と比較することによって定義されます。すなわち、年齢に対する低身長（発育阻害）、身長に対する低体重（消耗症）、および年齢に対する低体重（低体重）です。このトピックでは、これらの定義と測定方法、それらが示す意味、および世界的な負担について説明します。

Definition

発育阻害は、年齢に対する低身長（体長）であり、慢性的または再発性の低栄養を示します。消耗症は、身長に対する低体重であり、最近のまたは重度の体重減少（急性低栄養）を示します。低体重は、年齢に対する低体重であり、これら両方を反映する複合的な指標です。それぞれは、参照成長基準の中央値から2標準偏差以上低い測定値として慣習的に定義されます。

Scope

この項目では、これらの指標を小児の栄養状態の公衆衛生学的尺度として扱います。具体的には、WHO小児成長基準に対する定義、それぞれが慢性的な栄養不足と急性的な栄養不足について何を反映しているか、そして低栄養の集団疫学と結果についてです。これは記述的かつ参照指向であり、個々の小児の診断や管理のガイドではありません。

Core questions

• 発育阻害、消耗症、低体重はどのように定義され、区別されますか？
• 各指標は、慢性的低栄養と急性低栄養について何を明らかにしますか？
• 小児の低栄養の世界的な負担はどのくらい大きく、どこに集中していますか？
• 早期の低栄養の長期的な影響は何ですか？

Key concepts

• 年齢別身長（発育阻害）
• 身長別体重（消耗症）
• 年齢別体重（低体重）
• Zスコアと-2 SD閾値
• WHO小児成長基準
• 慢性的低栄養と急性低栄養
• 重度急性栄養失調

Mechanisms

これら3つの指標は、栄養不足の異なる時間経過を捉えています。消耗症は、急性の食料不足や病気による急速な体重減少を反映し、急速に変化する可能性があります。発育阻害は、生後1000日間の不十分な栄養と繰り返される感染症の累積的な影響を反映し、幼児期以降はほとんど不可逆的です。低体重は、年齢に対する体重として、両方の要素を組み合わせたものです。WHO成長基準に対する標準化されたZスコアは、これらの状態を異なる集団間で比較可能にし、マイナス2標準偏差未満の値は中等度、マイナス3標準偏差未満の値は重度の形態を示します（WHO MGRS Group, 2006; de Onis & Branca, 2016）。

Clinical relevance

これらの身体計測学的分類は、公衆衛生および臨床現場において小児の低栄養を記述、監視、および対象とする標準的な指標であり、重度の形態は著しく高い死亡率と関連しています。このトピックは、参照および教育のために指標とその集団的意義を説明するものであり、個々の小児の評価と管理は、この項目の範囲を超える臨床的な事柄です。

Epidemiology

小児の低栄養は依然として主要な地球規模の問題です。発育阻害は5歳未満の小児の大部分に影響を及ぼし、南アジアとサハラ以南のアフリカに集中しています。一方、消耗症は、ある時点での有病率は低いものの、高い死亡リスクを伴い、食料危機時に集中して発生します。低体重は、これら両方と重複します。低栄養は、5歳未満の小児の死亡の主要な根本原因の一つです（Black et al., 2013; de Onis & Branca, 2016）。

Evidence & guidelines

これらの指標は、成長を評価するための国際的な基準を提供するWHO小児成長基準に基づいています（WHO MGRS Group, 2006）。世界的な負担と結果は、ランセットの母子栄養シリーズで統合されています（Black et al., 2013; Victora et al., 2008）。特に発育阻害については、de OnisとBranca（2016）によってレビューされています。

History

低栄養の身体計測学的分類は20世紀の作業を通じて体系化されましたが、現代の定義は、多様な環境の健康な小児から導き出され、以前の成長参照基準に取って代わった2006年に発表されたWHO小児成長基準に依拠しています。その後の長期追跡調査とランセットシリーズは、早期の発育阻害が後の人的資本の欠損を予測することを明らかにしました（WHO MGRS Group, 2006; Victora et al., 2008）。

Debates

発育阻害と消耗症は別個の病態か、それとも重複する病態か？

かつては別個のものとして扱われていましたが、発育阻害と消耗症が同じ小児に頻繁に併発し、危険因子を共有していることを示す証拠が増えており、より統合された測定とプログラムの必要性について議論が起こっています。

Key figures

• Mercedes de Onis
• Cesar G. Victora
• Reynaldo Martorell
• Francesco Branca

Seminal works

• black-2013
• victora-2008
• de-onis-2016

Frequently asked questions

発育阻害と消耗症の違いは何ですか？

発育阻害（年齢別低身長）は慢性的で長期的な低栄養を反映するのに対し、消耗症（身長別低体重）は最近の急性体重減少を反映します。この項目は、特定の小児のケアを指示するのではなく、指標について説明するものです。

なぜWHO小児成長基準が使用されるのですか？

これは、多様な環境の健康な小児から導き出された単一の国際基準を提供し、それに対して小児の測定値をZスコアに変換することで、低栄養を異なる集団間で一貫して定義し比較することができます。