疫学と伝播
疫学と伝播は、病原体が集団内をどのように移動するか、すなわち、病原体が宿主から宿主へとどのように伝播するか、アウトブレイクがどのように発生し認識されるか、感染拡大をどのように阻止できるか、そして動物からヒトへと感染がどのように検出され封じ込められるかに関わる感染症診療の分野である。これは、個々の感染症の臨床診断を、その感染症がなぜ、どこで、どれくらいの速さで広がるのかという集団レベルの問いと結びつけるものである。
Definition
感染症疫学とは、集団における伝染病の分布と決定要因、およびその発生を推進する伝播プロセスを研究し、それらの疾病のサーベイランス、調査、および制御に応用する学問である。
Scope
この分野は、伝染病が伝播する様式、疾病アウトブレイクを調査するために用いられる方法、感染制御と予防の原則、そして動物の宿主（リザーバー）に由来する人獣共通感染症という特殊なカテゴリーという4つの必須事項について読者を導く。これは概念と方法の参照概要であり、個々の患者を管理するための臨床的ガイダンスではない。
Sub-topics
Core questions
- 特定の病原体はどのような経路で宿主間を移動し、どの経路が優勢であるか？
- アウトブレイクはどのように検出、定義、調査され、その発生源と伝播様式が特定されるか？
- どの介入が伝播を阻止し、感染の連鎖のどの時点で作用するか？
- 動物由来の病原体はどのように、そしてなぜヒト集団にスピルオーバーするのか？
Key concepts
- 伝染病の伝播
- 宿主（リザーバー）と感染源
- 基本再生産数と実効再生産数
- 集団免疫閾値
- サーベイランスと症例定義
- アウトブレイクと流行
- 人獣共通感染症のスピルオーバー
Key theories
- 感染の連鎖
- 伝播は、感染源、宿主（リザーバー）、排出口、伝播様式、侵入口、感受性宿主を結ぶ連鎖として捉えられ、制御措置はこの連鎖の1つまたは複数のリンクを断ち切るものとして位置づけられる。
- 基本再生産数（R0）と集団免疫
- 完全に感受性のある集団において1つの症例が引き起こす二次症例の期待数（R0）は、感染が拡大するかどうかを決定する。集団の十分な割合が免疫を持つと、間接的な防御（集団免疫）が持続的な感染拡大の閾値を下回るように実効再生産数を低下させる。
Mechanisms
感染拡大は感染の連鎖として説明される。病原体は宿主（リザーバー）を排出口から離れ、伝播様式（直接接触、飛沫、空気感染、媒介物感染、または媒介動物感染）によって移動し、侵入口から感受性宿主に入る。集団における感染拡大の強度は、再生産数、すなわち典型的な症例によって生成される二次症例の平均数によって要約される。この数が1を超えると症例は増加し、制御措置や蓄積された免疫がこれを1未満に押し下げると、アウトブレイクは収束する。介入は、発生源の除去から感受性宿主の保護まで、この連鎖のどこに作用するかによって理解される。
Clinical relevance
伝播を理解することは、臨床医が個々の感染症を集団の文脈に位置づけ、症例の集積がアウトブレイクを示唆する可能性があることを認識し、隔離、衛生、ワクチン接種、および報告の慣行が存在する理由を理解するのに役立つ。この分野は、サーベイランスと制御に用いられる概念と方法を記述するものであり、特定の患者を診断または治療するためのプロトコルではない。
Epidemiology
伝染病は依然として世界の罹患率と死亡率の主要な原因であり、新たに発生するヒト感染症の大部分は動物由来であることが追跡されており、野生生物の宿主（リザーバー）は新興感染症の発生において顕著な役割を果たしている（Jones, 2008）。SARSやパンデミックインフルエンザなどの呼吸器病原体のアウトブレイクは、再生産数が1を超えると伝播がいかに急速に拡大するかを繰り返し示してきた（Lipsitch, 2003）。
History
伝染に関する集団思考は、19世紀の疫病観察と細菌説から発展し、20世紀には定量的な学問として成熟した。アンダーソンとメイの統合によって体系化された伝播の数理モデルは、現代の制御の基礎となる再生産数と集団免疫の概念を形式化し、その後のSARS、インフルエンザ、その他の新興病原体のアウトブレイクは、リアルタイムの調査と対応のための方法を洗練させた。
Key figures
- Roy Anderson
- Robert May
- Marc Lipsitch
- Paul Fine
- Kate Jones
Related topics
Seminal works
- anderson-may-1991
- fine-1993
- jones-2008
Frequently asked questions
- 再生産数はアウトブレイクについて何を教えてくれますか？
- これは1つの症例によって生成される新規症例の平均数です。1を超えるとアウトブレイクは拡大し、制御措置や免疫によって1を下回るとアウトブレイクは縮小し、最終的に終息します。
- この分野は、その下の4つのトピックとどのように関連していますか？
- これは全体を方向づける概要です。詳細な必須事項は、伝播様式、アウトブレイク調査、感染制御と予防、および人獣共通感染症に関するトピックエントリに記載されています。