制御戦略と排除アプローチ

寄生虫症の制御とは、その負担を軽減するのに十分なほど感染を減少させることを意味し、排除とは、特定の地域における感染を完全に遮断することを意味します。ベクター制御や感染源の治療から集団投薬に至るまで、用いられる戦略はすべて単一の論理を共有しています。それは、実効再生産数を1未満に抑え、各感染が平均して自己を置き換えることができないようにすることです。

Definition

寄生虫制御とは、介入を通じて感染と疾病負担を持続的に減少させることであり、排除とは、特定の地理的地域における寄生虫の感染を遮断することであり、根絶とは、世界中で発生率を恒久的にゼロに減少させることです。

Scope

このトピックは、寄生虫感染を減少させ、遮断するための主要なアプローチ、制御、排除、根絶の区別、および感染源を攻撃する上でのベクター制御と抗寄生虫薬の役割を扱います。最も発展した例としてマラリアを使用し、集団レベルの戦略と証拠を記述し、個別化された予防または治療のガイダンスは提供しません。

Core questions

• 制御、排除、根絶を区別するものは何ですか？
• どの介入が感染を減少させ、どのように組み合わされますか？
• 感染源を標的とする薬剤は、感染遮断にどのように貢献しますか？
• 制御成果の持続性を脅かすものは何ですか？

Key concepts

• 制御対排除対根絶
• ベクター制御（蚊帳と屋内噴霧）
• 症例管理と治療
• 集団投薬
• 感染阻止介入
• 複合戦略
• 再燃と成果の持続性

Key theories

実効再生産数を1未満に減少させること

すべての制御および排除戦略は、ベクター個体群の削減、宿主の保護、または感染者の治療のいずれかによって、二次感染の平均数を1の閾値未満に低下させることを目指します。

感染源を攻撃すること

感染した人々を治療すること、特にさらなる感染を減少させる薬剤を用いることは、新たな感染が発生する源を減らし、制御から排除へと移行する上で中心的です。

Mechanisms

制御戦略は感染の構成要素に作用します。殺虫剤処理された蚊帳や屋内残効性噴霧を含むベクター制御は、ベクターの密度、生存率、人間との接触を減少させ、媒介能力を低下させます。迅速な診断と効果的な治療は、感染源の期間と規模を縮小し、感染を減少させる効果を持つ薬剤はさらなる伝播を制限します。集団投薬は、広範囲に感染を排除するために全住民を治療することでこれを拡大します。これらのツールは感染サイクルの異なる部分を攻撃するため、それらを組み合わせることで、単一の対策よりも確実に実効再生産数を1未満に抑えることができます。感染が遮断された場合、感染が再確立される前に輸入された感染または残存する感染を検出して対応するために、持続的な監視が必要です。

Clinical relevance

制御および排除戦略は、寄生虫症の集団レベルでの負担と、個々の症例が発生する状況を決定するため、この枠組みは地域における発生率が増加または減少する理由を説明します。この項目は集団戦略と証拠を記述するものであり、個々の診断または治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

2000年から2015年の間に、アフリカ全域でマラリア原虫（Plasmodium falciparum）の有病率が大規模なベクター制御と治療の拡大に関連して大幅に減少しました。この減少の多くは殺虫剤処理された蚊帳によるものと推定されています。しかし、成果は脆弱であり、薬剤耐性や殺虫剤耐性、およびカバレッジの中断は感染の再燃を許す可能性があり、これが排除に持続的な努力と監視が必要な理由です。

History

組織的な寄生虫制御は、アンダーソンとメイによって統合された閾値理論と、20世紀半ばの根絶時代を含むマラリア制御の長い歴史に基づいています。2000年代以降のベクター制御とアルテミシニン系治療の再拡大は、マラリアの減少を記録し、これらの成果の分析と耐性の脅威の認識が、現在の制御および排除の考え方を形成しました。

Debates

持続的な制御ではなく、排除が適切な目標となるのはいつですか？

排除は資源と感染の持続的な遮断を必要とし、排除を追求するか制御を維持するかの選択は、感染強度、実現可能性、および再燃のリスクに依存しますが、これらは高負担地域では依然として議論の的となっています。

Key figures

• Roy Anderson
• Robert May
• Nicholas White
• Samir Bhatt
• Brian Greenwood

Seminal works

• anderson-may-1991
• bhatt-2015
• white-2008

Frequently asked questions

制御と排除の違いは何ですか？

制御とは、感染と疾病負担を持続的に減少させることを意味し、排除とは、特定の地理的地域内で寄生虫の感染を完全に遮断することを意味します。根絶とは、世界中で発生率を恒久的にゼロに減少させることです。

苦労して得た制御の成果が失われるのはなぜですか？

感染の減少は継続的な介入に依存するため、カバレッジの欠陥や薬剤耐性および殺虫剤耐性の拡大により、実効再生産数が再び1を超え、感染が再燃する可能性があります。