環境および媒介動物管理

多くの病原体は、環境を介して、あるいは蚊、ハエ、カタツムリなどの生きた媒介動物を介して人々に到達します。環境および媒介動物管理は、伝播経路におけるこれらの外部のつながりを攻撃します。すなわち、繁殖地の排水や処理、殺虫剤の散布、水と衛生の改善、媒介動物を維持する生息地の管理を行うことで、人間に到達する感染症を減少させます。これらの対策は、媒介動物媒介性感染症および環境媒介性感染症の制御、そして一部の疾患においては排除の中心となります。

Definition

環境および媒介動物管理とは、環境を改変したり、宿主間で病原体を運ぶ節足動物やその他の媒介動物を抑制、殺滅、または排除したりすることによって、疾患の伝播を減少させる介入を指します。

Scope

このトピックでは、環境管理と媒介動物管理の原則と主要な方法について扱います。これには、幼虫発生源管理、屋内残効性噴霧、殺虫剤処理された資材、生物的防除、統合的媒介動物管理、および環境伝播を減少させる水、衛生、および衛生対策が含まれます。これは、集団レベルの方法とそのエビデンス基盤に関する参照概要であり、個別の治療に関するガイダンスではありません。

Core questions

• 環境および媒介動物介入は、媒介動物媒介性および環境媒介性疾患の伝播をどのように阻止するのでしょうか？
• 主要な媒介動物管理方法と、それらが疾患を減少させるというエビデンスは何ですか？
• 統合的媒介動物管理とは何ですか、そしてなぜそれが推奨されるのですか？
• 抵抗性と生態学的変化は、これらの対策の持続性をどのように脅かすのでしょうか？

Key concepts

• 媒介能力
• 幼虫発生源管理
• 屋内残効性噴霧
• 殺虫剤処理蚊帳および資材
• 生物的および環境的防除
• 統合的媒介動物管理
• 水、衛生、および衛生（WASH）
• 殺虫剤抵抗性

Mechanisms

媒介動物媒介性伝播は、媒介動物の個体数、寿命、宿主選好性、および吸血頻度に依存し、これらの量は媒介能力によって要約されます。介入はこれらのパラメータに作用します。幼虫発生源管理と環境改変は、媒介動物の数を減らすために繁殖地を除去または処理します。屋内残効性噴霧と殺虫剤処理蚊帳は、成虫の媒介動物を殺滅または忌避し、その寿命を短縮します。生物的防除は、媒介動物の天敵または病原体を導入します。そして、水、衛生、および衛生状態の改善は、水系および糞口経路で伝播する病原体の環境段階を減少させます。単一の方法に依存すると抵抗性や生態学的適応を招くため、現代の実践では、方法を組み合わせ、地域の昆虫学および疫学に適応させる統合的媒介動物管理が推奨されています。

Clinical relevance

環境および媒介動物管理は、臨床医が遭遇する媒介動物媒介性および環境媒介性疾患の背景リスクを形成し、マラリア、デング熱、およびいくつかの顧みられない熱帯病に対するプログラムの主要な構成要素です。このトピックは、集団および環境の方法とそのエビデンスを記述するものであり、個々の患者の診断または治療の指針ではありません。

Epidemiology

媒介動物管理は、マラリアに対する最近の進展の主要な推進力となってきました。分析によると、2000年から2015年の間にアフリカにおける熱帯熱マラリア原虫（Plasmodium falciparum）感染の減少の大部分は、治療と並行して殺虫剤処理蚊帳と屋内残効性噴霧によるものとされています。同時に、デング熱などの媒介動物媒介性疾患の再興は、都市化、旅行、制御プログラムの弱体化、および殺虫剤抵抗性を反映しており、これらの成果の脆弱性を浮き彫りにしています。

History

媒介動物管理は、ロスらが蚊がマラリアと黄熱病を媒介することを確立して以来、公衆衛生ツールとなりました。これにより、ソーパーのハマダラカ対策に代表される、20世紀初頭の幼虫発生源管理と種排除のキャンペーンが始まりました。20世紀半ばにDDTなどの残効性殺虫剤が導入されたことで大規模な噴霧プログラムが可能になりましたが、その後、抵抗性の出現、環境問題、デング熱のような疾患の再興により、統合的媒介動物管理への移行が促され、さらに最近では、これらの取り組みを調整するグローバル戦略が策定されています。

Debates

殺虫剤への依存と統合的および新規アプローチ

少数の殺虫剤への過度な依存は、主要な媒介動物における抵抗性を選択してきました。これにより、統合的媒介動物管理、環境対策、および新しいツールへの投資をどこまで行うべきか、あるいは測定された影響の多くを依然として提供する確立された化学的方法を継続して拡大すべきかについて議論が巻き起こっています。

Key figures

• Ronald Ross
• Fred L. Soper
• Andrew Spielman
• Duane J. Gubler

Seminal works

• bhatt-2015
• gubler-1998

Frequently asked questions

統合的媒介動物管理とは何ですか？

これは、単一のツールに依存するのではなく、地域の状況と対象となる媒介動物の行動に合わせて選択され、適応された、環境的、生物学的、化学的ないくつかの媒介動物管理方法を組み合わせたアプローチです。目的は、抵抗性や環境への害を制限しながら、より効果的で持続的な制御を実現することです。

殺虫剤抵抗性は疾患制御にとってなぜ重要なのでしょうか？

多くの媒介動物管理プログラムは、媒介動物を殺滅または忌避するために殺虫剤に依存しています。媒介動物が抵抗性を持つようになると、これらのツールは効果を失い、伝播が再燃する可能性があります。そのため、プログラムは代替方法または複合方法に切り替える必要があり、これが抵抗性管理が現代の媒介動物管理戦略に組み込まれている理由の一つです。