感染症の併存疾患と危険因子

併存する慢性疾患やその他の宿主特性は、感染症罹患および重症化のリスクを高めます。糖尿病、慢性肺疾患、心疾患、肝疾患、腎疾患、肥満、および類似の病態は防御機能を損なったり、脆弱な組織を作り出したりする一方で、行動的および環境的要因はさらなるリスクを付加します。このトピックでは、併存疾患とその他の宿主危険因子を、集団レベルでの感染感受性および重症度の決定要因として整理します。

Definition

感染症の併存疾患と危険因子とは、免疫またはバリア防御を損なうこと、あるいは曝露を増加させることによって、感染症に罹患する、または重症化する確率を高める、併存する疾患（糖尿病や慢性臓器疾患など）およびその他の宿主または環境特性を指します。

Scope

このトピックは、併存疾患と宿主レベルの危険因子を、誰が感染し、誰が重症化するかを決定する要因として扱い、特定の病態の臨床管理としてではなく、疫学的に考察します。慢性疾患が宿主防御をどのように損なうか、危険因子がどのように組み合わさるかについて述べ、併存疾患と頻繁に重なる年齢や免疫不全との関連性も扱います。基礎疾患自体の診断基準や治療法は提供しません。

Core questions

• どの慢性疾患が感染症および重症疾患のリスクを高めるのか、そしてその理由は何か？
• 併存疾患はメカニズムレベルで宿主防御をどのように損なうのか？
• 複数の危険因子はどのように組み合わさって、個人または集団の感染リスクを形成するのか？
• 併存疾患は、変動の決定要因として年齢や免疫不全とどのように相互作用するのか？

Key concepts

• 併存疾患
• 慢性疾患と宿主防御の障害
• 感染症の危険因子
• 多疾患併存
• 感受性と重症度
• 併存疾患による交絡

Mechanisms

慢性疾患は様々な経路を通じて宿主防御を損ないます。GeerlingsとHoepelmanは、糖尿病が好中球やその他の免疫細胞機能の障害を含む免疫機能不全と関連しており、これが糖尿病患者における感染リスクの増加を説明するのに役立つと述べています。より広範には、慢性肺疾患、心疾患、肝疾患、腎疾患はバリア組織を損傷したり、クリアランスを低下させたり、免疫応答を鈍らせたりする可能性があり、一方、免疫を抑制する病態や治療は免疫不全と重複します。これらの病態は年齢や互いに集積するため、感染リスクに対するそれらの影響はしばしば蓄積し、疫学分析では併存疾患は真の危険因子であると同時に、他の曝露と転帰の関連における頻繁な交絡因子でもあります。

Clinical relevance

併存疾患は、感染症および重篤な転帰のリスクが高い集団を特徴づけ、慢性疾患を持つ人々に負担が集中する理由を解釈するために広く用いられています。このトピックは、感染症の変動の決定要因としての併存疾患を理解するための参考資料であり、集団レベルでの関連性とメカニズムを要約するものであり、個別の診断や治療の推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

基礎疾患は、一貫して高い感染発生率と重症度に関連しています。糖尿病患者はいくつかの感染症のリスクが増加しており、これはGeerlingsとHoepelmanによってレビューされた免疫機能不全と関連しています。2019年のコロナウイルス病パンデミックの間、重症度と死亡は高齢者だけでなく併存疾患を持つ人々に集中しており、Verityらの重症度推定値に反映されているように、併存疾患が重症感染症の集団分布をどのように形成するかを示しています。

Key figures

• Suzanne Geerlings
• Andy Hoepelman

Seminal works

• geerlings-hoepelman-1999
• verity-2020

Frequently asked questions

なぜ慢性疾患を持つことが感染症のリスクを高めるのですか？

多くの慢性疾患は、例えばバリア組織を損傷したり、微生物のクリアランスを低下させたり、免疫細胞機能を鈍らせたりすることによって、宿主防御を損ないます。例えば糖尿病は、いくつかの感染症に対する感受性を高める免疫機能不全と関連しています。

感染症研究において、併存疾患は危険因子ですか、それとも交絡因子ですか？

両方であり得ます。併存疾患は実際に感染リスクと重症度を高め、年齢や他の曝露と集積するため、他の危険因子と感染転帰との関連においてもしばしば交絡因子となります。