免疫不全宿主のワクチン接種

免疫不全宿主のワクチン接種とは、疾患、移植、または治療によって個人の免疫防御が弱まっている場合に適用される予防接種の原則の総体である。主なテーマは2つある。ワクチンの反応が鈍くなることが多いため、防御効果が低下する可能性があること、そして弱毒生ワクチンは、弱った免疫系が複製するワクチン生物を制御できない可能性があるため、一般的に禁忌であることである。

Definition

免疫不全宿主のワクチン接種とは、免疫機能が障害された個人における予防接種の考慮事項を指し、ワクチンの反応が低下する可能性があり、弱った免疫系が複製する弱毒化された生物を封じ込めることができないリスクがあるため、弱毒生ワクチンは一般的に回避されることを特徴とする。

Scope

このトピックは、免疫不全のカテゴリー（原発性免疫不全、HIV、血液悪性腫瘍、移植、免疫抑制療法または生物学的療法）、これらの宿主におけるワクチンの免疫原性の低下、生ワクチンの一般的な回避、および可能であれば予定された免疫抑制の前にワクチン接種を行うタイミングの重要性について扱う。これらは、ガイドラインから導き出された参照原則として扱われ、個別の臨床的指示ではない。

Core questions

• ワクチン接種の目的で、どのような病状や治療が免疫不全宿主を定義するのか？
• なぜ著しい免疫抑制下では弱毒生ワクチンが一般的に禁忌とされるのか？
• 免疫抑制の程度と種類は、期待されるワクチン反応にどのように影響するか？
• 予定された免疫抑制の前にワクチン接種を行うタイミングが重要なのはなぜか？

Key concepts

• 著しい免疫抑制下での弱毒生ワクチンの禁忌
• 鈍化した液性および細胞性ワクチン反応
• 免疫抑制前のワクチン接種タイミング
• 不活化ワクチンおよび組換えワクチン（非生ワクチン）の優先
• 固形臓器および造血幹細胞移植における予防接種
• 生物学的療法および標的療法がワクチン反応に与える影響
• 同居者および濃厚接触者のコクーン接種

Mechanisms

ワクチンは、抗原によって駆動されるB細胞およびT細胞の活性化を通じて防御効果を発揮する。これらの細胞集団が枯渇したり機能的に抑制されたりすると、結果として生じる抗体価と記憶応答が低下し、防御効果が弱まり、持続期間が短くなる。同じ免疫障害は、通常、弱毒生生物を無症状の複製に限定する制御を排除し、播種性ワクチン株感染のリスクを生み出す。これが、著しい免疫抑制下での生ワクチンに対する一般的な禁忌の根拠である（rubin-2014; danziger-isakov-2019）。移植後や免疫抑制療法および生物学的療法が効果を発揮すると免疫障害が深まるため、ワクチン接種が免疫抑制に先行する場合、反応は通常良好であり、組換え型または不活化型プラットフォーム（アジュバント添加組換え帯状疱疹ワクチンなど）は、生ワクチンの危険性を完全に回避する（lal-2015; redelman-sidi-2018）。

Clinical relevance

免疫不全の個人は、重篤なワクチン予防可能感染症のリスクが高い。本項目は、彼らの予防接種が異なるアプローチで扱われる理由を説明する。本項目は、これらの原則と関連ガイドラインの構造を記述する参照資料であり、特定の病状、治療、およびタイミングに依存する個別のワクチン接種決定の根拠ではない。

Epidemiology

免疫不全患者は、移植や自己免疫疾患および炎症性疾患に対する免疫抑制剤および生物学的製剤の使用が拡大するにつれて増加している。これらの宿主は、インフルエンザ、侵襲性肺炎球菌疾患、および帯状疱疹による重篤な転帰の発生率が高く、これが専門的なワクチン接種ガイダンスの根拠となっている（rubin-2014）。

Evidence & guidelines

2013年のIDSAガイドラインは、免疫不全宿主のワクチン接種に関する主要な統合であり、移植候補者およびレシピエントに対する米国移植学会の推奨事項、および生物学的療法および標的療法に関するESCMIDのコンセンサスガイダンスによって補完されている（rubin-2014; danziger-isakov-2019; redelman-sidi-2018）。リスクのある高齢者および免疫不全患者における非生ワクチン選択肢に関する試験エビデンスには、アジュバント添加組換え帯状疱疹ワクチンが含まれる（lal-2015）。包括的な原則は、標準的なワクチン学の参考文献にまとめられている（plotkin-2018）。

History

20世紀後半を通じて臓器移植と免疫抑制療法が拡大するにつれて、免疫不全患者における体系的なワクチン接種ガイダンスの必要性が明らかになった。2013年のIDSAガイドラインは、数十年にわたる蓄積されたエビデンスを単一の参照フレームワークに統合し、その後、アジュバント添加帯状疱疹サブユニットワクチンなどの組換え型非生ワクチンの登場により、これらの宿主が利用できる選択肢が広がった（rubin-2014; lal-2015）。

Debates

軽度の免疫抑制下でも生ワクチンを接種できるか？

ガイドラインは免疫抑制の程度を区別しており、選択された生ワクチンが軽度または非著しい免疫抑制下で許容されるかどうかは、一律の規則ではなく、慎重な病状特異的な判断が必要な領域である。

Key figures

• Lorry Rubin
• Lara Danziger-Isakov
• Stanley Plotkin

Seminal works

• rubin-2014
• danziger-isakov-2019

Frequently asked questions

なぜ免疫不全の人には通常、生ワクチンが避けられるのですか？

弱毒生ワクチンには弱毒化された複製能力のある生物が含まれており、免疫機能が低下していると、その複製を制御できず、ワクチン株による疾患のリスクが生じるため、著しい免疫抑制下では生ワクチンは一般的に禁忌とされます。

免疫抑制前のワクチン接種のタイミングが重要なのはなぜですか？

ワクチンの反応は、免疫系がより健全な状態にあるときに一般的に強いため、ガイドラインでは、可能であれば予定された免疫抑制や移植の前に推奨される予防接種を完了することを強調しています。