免疫不全者および特別な状態にある人々のワクチン接種

免疫不全宿主および特別な状態にある人々のワクチン接種は、2つの課題に直面します。これらの患者は重篤な感染症のリスクが高い一方で、免疫系の機能が低下しているため、ワクチンへの反応が不十分である可能性があり、場合によっては生ワクチンを安全に接種できないことがあります。したがって、免疫状態、免疫抑制の原因と程度、治療に対するワクチン接種のタイミングが決定的な考慮事項となります。

Definition

免疫不全者および特別な状態にある人々のワクチン接種とは、疾患や治療によって免疫防御が損なわれている人々のために予防接種を調整することであり、感染リスクの高さとワクチン反応の低下、生ワクチンの使用制限とのバランスを取るものです。

Scope

このトピックでは、誰が免疫不全と見なされるか（臓器移植レシピエント、免疫抑制療法を受けている人々、HIV感染者、原発性免疫不全症患者、特定の慢性疾患患者を含む）、なぜ重度の免疫抑制下では一般的に生ワクチンが避けられるのか、なぜ反応が鈍くなることが多いのか、そして治療のタイミングに合わせてワクチン接種を行う原則について説明します。これは参照のための概要であり、特定のワクチンリスト、禁忌の閾値、または投与量については記載していません。

Core questions

• なぜ重度の免疫抑制下では一般的に生ワクチンが避けられるのですか？
• なぜ免疫不全宿主はワクチンへの反応が劣ることが多いのですか？
• 免疫抑制療法に対するワクチン接種のタイミングはどのように重要ですか？
• 家庭内および接触者（コクーン）ワクチン接種は、これらの患者を保護するのにどのように役立ちますか？

Key concepts

• 免疫不全宿主
• 生ワクチンと不活化ワクチンの安全性
• ワクチン免疫原性の障害
• 免疫抑制療法に対するタイミング
• 移植およびHIV関連ワクチン接種
• 近親者のコクーン接種

Mechanisms

主に2つのメカニズムが関与します。第一に、弱毒生ワクチンは弱体化した病原体の限定的な複製に依存しており、免疫制御が著しく損なわれている場合、その病原体が制御不能に複製して疾患を引き起こす可能性があります。これが、重度の免疫抑制下で生ワクチンが一般的に避けられる理由です。第二に、感染リスクを高めるのと同じ免疫障害が、不活化ワクチンに対する反応の大きさや持続性を低下させるため、防御が部分的になる可能性があり、タイミングによるサポートが必要となる場合があります。計画された免疫抑制の前にワクチン接種を行うか、比較的免疫機能が保たれている期間に接種を行うことで、より良い反応が得られる傾向があります。近親者が自身のワクチン接種によって保護されることで、家庭内のメンバーが脆弱な宿主に感染を伝播する可能性が減少します。アジュバント添加サブユニット帯状疱疹ワクチンなどの不活化代替ワクチンの開発により、これらの患者の選択肢が拡大しました。

Clinical relevance

免疫状態がワクチンの安全性と反応の両方を左右することを知ることは、免疫不全患者が個別化された、しばしば専門家による指導を受けた予防接種計画を必要とする理由、そして健康な人々と禁忌が異なる理由を説明します。この項目は、参照と教育のための原則と証拠を提示するものであり、どのワクチンを、いつ、誰に接種するかについての決定は、現在のガイドラインと専門医の臨床評価に基づいて行われます。

Epidemiology

免疫不全集団、特に増加する臓器移植レシピエントや生物学的製剤またはその他の免疫抑制療法を受けている人々は、帯状疱疹、肺炎球菌疾患、インフルエンザなどの重篤で再発性のワクチンで予防可能な感染症の発生率が高いです。この負担が、専用のガイダンス、特に免疫不全宿主のワクチン接種に関するIDSA臨床診療ガイドラインの推進力となっています。

History

免疫抑制医療と移植の拡大に伴い、これらの患者のワクチン接種に関する体系的なガイダンスの必要性が高まり、2013年のIDSAガイドラインのような専門的な統合へと結実しました。アジュバント添加帯状疱疹サブユニットワクチンを含む効果的な不活化ワクチンの登場は、生ワクチンを接種できない免疫不全宿主が利用できる予防接種の選択肢を広げました。

Debates

生ワクチンが安全でなくなる免疫抑制の閾値の定義

免疫抑制はスペクトラムであり、生ワクチンに対する注意と禁忌の境界線は、薬剤、用量、疾患によって異なり、判断と進化する証拠に委ねられています。

免疫抑制療法に対するワクチン接種の最適なタイミング

一般的に、治療前にワクチン接種を行うとより強い反応が得られますが、疾患の緊急性により治療中にワクチン接種を余儀なくされることが多く、最適な順序付けは活発な研究分野です。

Key figures

• Lorry Rubin
• Per Ljungman
• Jay Fishman

Seminal works

• rubin-2013
• fishman-2017

Frequently asked questions

なぜ一部の免疫不全者は生ワクチンを接種できないのですか？

生ワクチンには弱体化しているものの複製する病原体が含まれており、免疫系がそれらを制御するにはあまりにも機能が低下している場合、ワクチン病原体自体が病気を引き起こす可能性があります。そのため、重度の免疫抑制下では一般的に生ワクチンは避けられます。

家族のワクチン接種は免疫不全患者を保護するのに役立ちますか？

はい。近親者の予防接種（コクーン接種と呼ばれることもあります）は、家庭内のメンバーが感染症にかかり、ワクチンへの反応が不十分な可能性のある脆弱な人に感染を伝播する可能性を低減します。