医療従事者と人員配置

医療従事者、すなわち医師、看護師、コメディカル、地域医療従事者、およびサポートスタッフは、医療提供システムがケアを生み出すための主要な資源である。この医療従事者がどのように規模決定され、訓練され、配置され、構成され、ケアの現場に展開されるかによって、サービスが提供可能かどうかが決まり、その質、安全性、費用が形成される。

Definition

医療従事者とは、主に健康を保護し改善することを目的とした行動に従事する人々を指し、医療従事者と人員配置に関する懸念は、その医療従事者がどのように計画され、供給され、分布され、構成され、人口へのサービス提供のために展開されるかに関わる。

Scope

本項目では、医療従事者の計画と供給、地理的および専門分野別の分布、スキルミックスとチーム構成、人員配置レベルと患者アウトカムの関係について扱う。医療従事者を医療提供システム研究における組織的および政策的資源として扱い、臨床的な指示は提供しない。

Core questions

• 人口には何人の、どのような種類の医療従事者が必要であり、それはどのように推定されるのか？
• 医療従事者はなぜ地域や専門分野によって不均等に分布しているのか、また不足はどのように対処できるのか？
• 病院病棟などの環境で、人員配置レベルとスキルミックスはどのように設定されるべきか？
• 人員配置レベルと労働条件は、患者アウトカムと労働者のウェルビーイングにどのように影響するか？

Key concepts

• 医療従事者の計画と供給
• 地理的および専門分野別の不均衡
• スキルミックスと業務範囲
• 看護師の人員配置レベル
• 燃え尽き症候群と定着率
• タスクシフトとチームベースのケア

Key theories

人員配置とアウトカムの関係

観察研究の多くは、看護スタッフのレベルとスキルミックスが患者アウトカムと系統的に関連しており、より高い、より適切に配置された人員配置は、入院死亡率と救命失敗率の低下、およびスタッフの燃え尽き症候群の低下と関連していると主張している。

Mechanisms

医療提供システムは、医療従事者が提供可能で利用可能なケアのみを生み出すことができる。ニーズと医療従事者の規模、構成、または分布との間の不一致は、アクセスギャップと安全でない業務量を引き起こす。人員配置の決定は、ケアのプロセスを通じてアウトカムに作用する。適切な人数と適切なスキルミックスは、監視とタイムリーな対応を可能にする一方、人員不足は、ケアの欠落、高い死亡率、および定着率を低下させる燃え尽き症候群と関連している。分布と業務範囲の取り決めは、サービスがどこで誰によって提供されるかを決定し、医療従事者政策をアクセスと質の双方に対するテコとする。

Clinical relevance

適切な医療従事者が十分な数で存在するかどうかは、患者のケアへのアクセスと、彼らが受けるケアの安全性を形成する。本項目では、医療従事者をシステム資源として、また人員配置が人口レベルでアウトカムとどのように関連するかを記述する。これは医療従事者の組織に関する参考資料であり、個々の患者のケアに対する指針ではない。

Epidemiology

医療従事者の密度は国間および国内で著しく異なり、不足と不均衡は資源の少ない地域や農村部に集中している。国際機関は、予測されるニーズに対して医療従事者の世界的な大幅な不足を予測している。

Evidence & guidelines

エビデンス基盤には、人員配置とアウトカムを結びつける観察研究（特にAikenやNeedlemanとその同僚によるもの）や、WHOの「保健人材に関するグローバル戦略」などの国際的な政策枠組みが含まれる。医療従事者計画は、Starfieldによって統合されたプライマリケア志向のエビデンスにも依拠している。

History

保健「マンパワー」計画への関心は20世紀半ばに遡るが、文書化された不足、不均衡、および患者安全運動が人員配置に注目を集めるにつれて、この分野は拡大した。2000年代初頭の看護師の人員配置と死亡率を結びつける観察研究は、人員配置政策に経験的重みを与え、それ以来、国際戦略は医療従事者の供給と分布をケアへの普遍的アクセス達成の中心として位置づけている。

Debates

義務付けられた人員配置比率対柔軟な人員配置

看護師の人員配置が多いほどアウトカムが良好であるというエビデンスは、法的に義務付けられた最低比率の提案を推進してきたが、固定比率と柔軟な、患者の重症度に基づく人員配置のどちらが安全性、費用、医療従事者の利用可能性のバランスを最も良く取るかは未解決である。

Key figures

• Linda Aiken
• Jack Needleman
• Barbara Starfield

Seminal works

• aiken-2002
• needleman-2011

Frequently asked questions

「医療従事者」には何が含まれますか？

主に健康を保護し改善することを目的とする仕事に従事する人々、すなわち医師、看護師、コメディカルおよび公衆衛生専門家、地域医療従事者、そしてケア提供を可能にするサポートスタッフが含まれます。

人員配置はケアの質とどのように関連しますか？

観察研究では、より高い、より適切に配置された看護師の人員配置が、入院死亡率の低下と燃え尽き症候群の減少に関連していることが示されており、人員配置が人口レベルでのケアの質の組織的決定要因の一つであることを示唆しています。これらは関連性であり、個別の治療規則ではありません。