チームベースのケアと業務範囲

チームベースのケアと業務範囲は、ヘルスケアの業務が異なる種類の労働者間でどのように分担され、機能するチームに統合されるかに関わるトピックである。これは、各専門職の役割が何をすることが許され、何を行う能力があるのか（業務範囲）、タスクが役割間でどのように再配分され得るのか（タスクシフティング）、そして適切な人物が適切な業務を行うようにチームがどのように組織され得るのかを問うものである。

Definition

チームベースのケアとは、補完的な役割を持つ労働者グループが協力してヘルスケアサービスを提供するものであり、業務範囲とは、特定の専門職の役割が法的に許可され、かつ遂行する能力があるとされる一連の活動であり、これらが組み合わさってチーム内でのタスクの割り当て方を決定する。

Scope

この項目では、専門職間連携によるチームベースのケア、業務範囲の定義と規制、制約のある労働力を拡大する手段としてのタスクシフティング、およびスキルミックスとチーム設計の関係について扱う。これは、ヘルスケア業務がどのように分担され統合されるかに関する参照的な記述であり、特定のチームの人員配置や役割の拡大に関する運用上のガイダンスではない。

Core questions

• 専門職の役割の業務範囲を定義し、制限するものは何か？
• タスクシフティングは役割間で業務をどのように再配分するのか、またそれはいつ適切なのか？
• スキルミックスはチーム設計と労働力供給にどのように関連するのか？
• ヘルスケアチームがうまく機能するためには何が必要か？
• 業務範囲の設定において、規制と能力はどのように相互作用するのか？

Key concepts

• 業務範囲
• タスクシフティング
• スキルミックス
• 専門職間連携
• チームベースのケア
• 委任と役割代替
• トップオブリセンスプラクティス

Mechanisms

ケアがどのように提供されるかは、そのタスクが役割間でどのように分配されるかに依存する。業務範囲は、規制、訓練、および能力によって設定され、各役割が何をできるかを定義する。タスクシフティングは、選択されたタスクをより専門的な労働者から、より専門性の低い、または異なる訓練を受けた労働者へと移行させるものであり、訓練と監督によって支援される場合、制約のある労働力の到達範囲を拡大することができる。したがって、スキルミックスの決定は、チーム設計と労働力供給を結びつける。誰が何をするかを変えることは、各タイプの労働者が何人必要かを変化させる。うまく機能するチームは、臨床医が自身の訓練を必要とするタスクに集中し、他の者がそうでない業務を引き受けるように業務を再編成する。これは、高機能な実践において観察されるパターンである。

Clinical relevance

ケアの特定の要素を誰が提供するか、そしてチームがどのように連携するかは、アクセスとケアの経験の両方を形成する。このトピックは、個々の臨床医がどのように実践すべきか、あるいはその業務範囲を拡大すべきかを指示するのではなく、ヘルスケア業務が役割間でどのように組織されるかを記述するものである。

Evidence & guidelines

低所得国におけるタスクシフティングのレビュー、高機能なチームベースのプライマリケアに関する記述的研究、およびランセット教育委員会による専門職間連携教育の提唱が、主要な参照基盤となっている。タスクシフティングとチームモデルに関するエビデンスはまちまちであり、文脈に依存し、業務範囲の規則は管轄区域によって大きく異なる。

History

ヘルスケアにおける分業は長年にわたるものであるが、タスクシフティングは、特に低所得国におけるHIVケアにおける深刻な労働力不足への対応として、2000年代に注目を集めた。並行して、高所得国のシステムにおけるプライマリケア改革は、専門職間チームと業務の再配分を重視し、臨床医がその訓練の最高レベルで実践できるようにした。

Debates

タスクシフティングを通じて業務範囲はどこまで拡大されるべきか？

専門性の低い労働者ができることを拡大することは、専門家が不足している場所でのアクセスを拡大する可能性があるが、安全性、訓練、監督、および専門職の境界に関する疑問を提起する。レビューによると、その影響は文脈に依存し、再配分がどこまで進むべきかについての普遍的な答えはない。

Key figures

• Thomas Bodenheimer
• Christine Sinsky
• Julio Frenk

Seminal works

• fulton-2011
• sinsky-2013

Frequently asked questions

タスクシフティングとは何ですか？

タスクシフティングとは、特定の臨床またはサポート業務を、より専門的な労働者から、より専門性の低い、または異なる訓練を受けた労働者へと再配分することであり、通常は、適切な訓練と監督によって支援され、制約のある労働力の到達範囲を拡大することを目的としています。

「業務範囲」とは何を意味しますか？

これは、特定の専門職の役割が法的に許可され、かつ遂行する能力があるとされる一連の活動であり、規制と訓練によって設定され、ケアチーム内でのタスクの分担方法を決定します。