医療人材の計画と供給

医療人材の計画と供給とは、ある集団が必要とする医療従事者の数と種類を推定し、その生産数を規定する政策に関するテーマである。これは、将来のケア需要の予測と、教育・訓練の長いリードタイムを結びつけ、新規卒業者のパイプラインと既存の医療従事者数が、医療システムが必要とする人材に近似するようにするものである。

Definition

医療人材の計画と供給とは、ある集団が必要とする医療従事者の数、構成、能力を推定し、その推定値に合わせて、教育、採用、政策を通じて新規医療従事者の生産と参入を調整するプロセスである。

Scope

本項目では、医療人材の供給とニーズを一致させる論理、主要な計画アプローチ（ニーズベース、デマンドベース、供給予測法）、スキルミックスの概念、および訓練に数年を要するため医療人材のストックがゆっくりとしか変化しないという構造的な困難について述べる。これは、医療人材に関する文献において計画がどのように構想されているかについての参照的記述であり、計画ツールや人員配置の処方箋ではない。

Core questions

• 医療従事者の将来のニーズまたは需要はどのように推定されるのか？
• ニーズベース、デマンドベース、供給予測の計画アプローチを区別するものは何か？
• 訓練のリードタイムが長いため、医療人材のストックの調整が困難なのはなぜか？
• スキルミックスとは何か、またそれは各タイプの医療従事者がどれだけ必要とされるかにどのように影響するか？
• 計画にもかかわらず、不足と過剰はどのようにして生じるのか？

Key concepts

• ニーズベース計画
• デマンドベース計画
• 供給予測と医療人材パイプライン
• スキルミックス
• 医療人材のストックとフロー
• 医療労働市場分析
• 予測される不足

Mechanisms

計画は、将来の医療サービス要件を予測し、それを疫学的ニーズ、経済的需要、または現在の供給を将来にわたって予測することのいずれかから、必要な医療人材に変換することから始まる。臨床医の教育には長年を要するため、医療従事者のストックは政策にゆっくりとしか反応しない。今日下された訓練能力に関する決定は、10年後の供給を形成するため、予測が誤っているか状況が変化すると、供給とニーズのミスマッチが蓄積される。スキルミックスの決定、例えば医師と他の専門職とのバランスは、同じ需要を満たすために各タイプがどれだけ必要かを変化させるため、計画と業務範囲に関する問題は関連している。

Clinical relevance

ある集団がタイムリーなケアを受けられるかどうかは、適切に訓練された十分な数の医療従事者が計画され、供給されたかどうかに部分的に依存する。このテーマは、個人のケアを導くのではなく、医療人材の利用可能性を決定するシステムレベルのプロセスを記述するものである。

Epidemiology

WHOの「Workforce 2030」戦略は、医療従事者の世界的な大幅な不足を予測しており、その多くは低・中所得国に集中している。一方、多くの高所得国では、医療従事者の高齢化や専門分野間の供給の不均衡に直面している。「Global Health 2035」は、医療人材への持続的な投資を、健康成果の収束を達成するための一部として位置づけている。

Evidence & guidelines

WHOの「Global Strategy on Human Resources for Health: Workforce 2030」は主要な国際計画フレームワークを定め、WHOの2010年の農村部定着に関する勧告は、最も不足している地域での供給に対処している。予測手法は依然として多様であり、仮定に依存しており、エビデンスの多くは政策分析的なものである。

History

体系的な医療人材計画は、20世紀半ばのマンパワー予測から、2000年代のより広範な医療人材（human resources for health）アジェンダへと発展した。2006年の世界保健報告書は、医療人材不足を地球規模の保健政策の中心に据え、その後のWHOの戦略は、2030年などの明確な目標に向けた計画を公式化した。

Debates

計画はニーズベースであるべきか、デマンドベースであるべきか？

ニーズベース計画は、人口の健康ニーズに合わせて医療人材の規模を決定する一方、デマンドベース計画は、経済が支払う能力に合わせて規模を決定する。この2つは、特にニーズが有効需要を上回る場合に大きく乖離する可能性があり、その選択は不足が認識されるかどうかに影響を与える。

Key figures

• Dean Jamison

Seminal works

• who-2016-hrh-strategy
• jamison-2013

Frequently asked questions

なぜ国は医療人材を計画してもなお不足に直面するのか？

訓練には年数がかかり、予測は将来のニーズ、移住、退職に関する不確実な仮定に基づいているため、それらの仮定が誤っていると判明した場合、医療従事者のストックを迅速に調整することはできないためである。

スキルミックスとは何か？

スキルミックスとは、異なる専門職種や役割における医療人材の構成のことである。例えば、非医師医療従事者の役割を拡大するなど、これを変更することで、同じサービスを提供するために必要な各種類の医療従事者の数が変化する。