行動および心理社会的介入
行動および心理社会的介入は、嗜癖医療において、薬物使用を変化させ、回復を維持するために用いられる非薬理学的治療法です。これには、認知行動療法のような構造化された心理療法、動機付けおよび偶発性に基づくアプローチ、ならびにグループ、ピア、および相互扶助の形式が含まれ、しばしば薬物療法と併用して提供されます。
Definition
行動および心理社会的介入は、思考、行動、偶発性、動機付け、および社会的状況を変化させることにより、薬物使用を減らし、回復を支援することを目的とした、構造化された理論に基づいた心理的および社会的治療法であり、個人、グループ、またはピアおよび相互扶助ネットワークを通じて提供されます。
Scope
この分野では、薬物使用障害に対する心理社会的治療の主要な系統と、それらを詳述するトピック（認知行動療法、偶発性マネジメント、動機付け面接、グループおよび相互扶助アプローチ、再発予防）について読者に説明します。これらは、確立された介入タイプとそのエビデンスベースの参照マップとして位置づけられており、治療プロトコルや臨床意思決定支援ではありません。
Sub-topics
Core questions
- 薬物使用障害に対して認識されている心理社会的介入ファミリーにはどのようなものがあり、それらを区別するものは何ですか？
- 行動的および認知的変化のメカニズムは、薬理学的メカニズムとどのように異なりますか？
- これらの介入の効果について、対照されたエビデンスは何を述べており、その限界は何ですか？
- 心理社会的治療は、薬物療法や他の治療法とどのように組み合わされますか？
Key concepts
- 心理社会的治療 vs. 薬理学的治療
- 認知行動療法
- 偶発性マネジメントと強化
- 動機付け面接
- 集団療法と相互扶助
- 再発予防と回復維持
- 行動療法と薬物療法の併用
Mechanisms
これらの介入は、直接的な薬理作用ではなく、心理的および社会的な経路を通じて作用します。認知行動療法のアプローチは、薬物使用を維持する思考、スキル不足、および高リスク状況を標的とします。偶発性マネジメントは、検証された禁欲または治療への参加を報酬としてオペラント強化を適用します。動機付けアプローチは、変化に対する個人の内発的な理由を強化します。そして、グループ、ピア、および相互扶助の形式は、社会的強化、モデリング、および説明責任を提供します。認知行動療法および偶発性マネジメントの試験のメタアナリシスは、このようなメカニズムが薬物使用の測定可能な減少をもたらす可能性があり、その効果は集団、標的薬物、および介入の提供方法によって異なることを示しています（Magill & Ray, 2009; Prendergast et al., 2006）。
Clinical relevance
心理社会的介入は嗜癖ケアの主要な構成要素であり、薬物療法と頻繁に併用されるため、その種類とエビデンスを理解することは嗜癖医療におけるリテラシーの一部です。この項目は、これらの治療法がどのように分類され、研究されているかを参照として説明するものであり、処方的なものではなく、臨床的評価に依存し、教育的なマップの範囲外である個別の治療を指示するものではありません。
Evidence & guidelines
対照試験とメタアナリシスは、いくつかの心理社会的介入ファミリーのエビデンスベースを裏付けています。認知行動療法と偶発性マネジメントはそれぞれ、アルコールおよび違法薬物使用者の集団全体でメタアナリシスによる支持を得ており、NIDA共同コカイン治療研究のような大規模な多施設共同試験では、心理社会的治療が直接比較されています（Magill & Ray, 2009; Prendergast et al., 2006; Crits-Christoph et al., 1999）。効果量は一般的に控えめであり、時間とともに減衰する可能性があり、アプローチの比較ランキングは、確立された階層というよりも、活発な研究課題として残っています。
History
嗜癖の心理社会的治療は、20世紀半ばの相互扶助運動と行動心理学から発展し、その後、認知行動療法の普及、Marlattらによる再発予防の形式化、MillerとRollnickによる動機付け面接の開発、および禁欲へのオペラント偶発性マネジメントの適用によって再構築されました。20世紀後半までに、これらは明確で、マニュアル化され、ますますエビデンスに基づいた介入ファミリーとして組織化されました。
Key figures
- Aaron T. Beck
- G. Alan Marlatt
- William R. Miller
- Stephen Rollnick
- Stephen T. Higgins
Related topics
Seminal works
- magill-ray-2009
- crits-christoph-1999
- prendergast-2006
- miller-rollnick-2013
- marlatt-donovan-2005
Frequently asked questions
- 行動および心理社会的介入は、嗜癖に対する薬物療法とどのように異なりますか？
- 薬物療法は、渇望、離脱症状、または強化に薬理学的に作用するのに対し、心理社会的介入は、スキル、動機付け、偶発性、ピアサポートなどの心理的および社会的メカニズムを通じて作用します。実際には、この2つは代替として使用されるのではなく、しばしば組み合わせて使用されます。
- 最適な心理社会的介入は何ですか？
- 認知行動療法、偶発性マネジメント、動機付け面接など、いくつかのファミリーがエビデンスによって支持されていますが、効果量は一般的に控えめであり、普遍的に優れていると確立された単一のアプローチはありません。適切な選択は、個人、物質、および状況によって異なり、臨床的判断が必要です。