社会的決定要因と健康の公平性
健康の社会的決定要因とは、人々が生まれ、成長し、生活し、働き、そして老いる環境と、それらの環境を形成する広範な社会的、経済的、政治的要因の総体です。この分野は、これらの非医療的要因が、集団間の健康における体系的で回避可能な差異をどのように引き起こすか、そして健康の公平性という関連する理想について学習者を導きます。
Definition
健康の社会的決定要因とは、非医療的な社会的状況と、権力、資金、資源を分配し、それによって健康転帰と集団間でのその不平等な分布を形成する構造的要因のことです。
Scope
この分野は、特定の単一疾患の生物学ではなく、健康と疾病の根源的な構造的要因、および誰が病気になり、なぜ病気になるのかという分配の問題を枠組みとして捉えます。決定要因と公平性に関する概念的語彙を導入し、貧困と所得格差、水と衛生、教育と健康リテラシー、職業的および環境的曝露に関するトピックエントリにリンクしています。これは参照および教育的な性質のものであり、個々の臨床的または政策的決定の基礎となるものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 社会、経済、環境のどの条件が人口の健康に最も強く影響しますか？
- 健康の不平等（あらゆる差異）と健康の不公平（不公正で回避可能な差異）の違いは何ですか？
- 根源的な構造的要因は、どのようにして疾病と死亡率の下流の差異に変換されますか？
- 決定要因に対する行動は、医療内だけでなく、どのようにセクターを超えて組織化できますか？
Key concepts
- 健康の公平性対健康の平等性
- 健康の不公平（不公正で回避可能）
- 上流と下流の原因
- ソーシャルグラディエント（健康の社会的勾配）
- 構造的決定要因と中間的決定要因
- セクター横断的行動とすべての政策における健康
- 原因の原因
Key theories
- 健康の社会的勾配
- 健康は、全人口にわたる社会経済的地位と段階的な関係にあり、階層の各段階が下がるにつれて、単に最貧層と他の人々との対比だけでなく、健康状態が悪化する傾向があります。
- 構造的および中間的決定要因の枠組み
- WHOの概念的枠組みは、構造的決定要因（社会経済的および政治的文脈、社会的位置）と、構造的要因が健康に作用する中間的決定要因（物質的状況、行動、医療システム）を区別しています。
Mechanisms
所得、教育、政治的権力などの構造的決定要因は、個人の社会的位置を形成し、それが中間的決定要因（物質的な生活条件、心理社会的ストレス要因、行動、医療へのアクセスと質）への曝露を支配します。これらの経路は生涯にわたって蓄積され、不利な状況を集中させ、マーモットとWHO委員会が記述する社会的位置と健康の間の段階的な関係を生み出します。決定要因は主に医療システムの外にあるため、それらに対処するには多くのセクターにわたる行動が必要であるとされています。
Clinical relevance
社会的決定要因を理解することは、医療専門家が、集団間で疾病負担が異なる理由や、生物学や医療だけでは説明できないほど臨床転帰が異なる理由を解釈するのに役立ちます。この分野は、教育および参照目的で、これらのパターンを裏付ける集団レベルの要因を記述するものであり、個々の診断、処方、または治療の指針となるものではありません。
Epidemiology
社会経済的地位、場所、社会集団による健康の差異は、極端な場合だけでなく、社会全体の階層全体で世界的に観察されており、このパターンはマーモットとその同僚の研究で記録され、WHO健康の社会的決定要因委員会によって統合されています。ブレイブマンとその同僚は、罹患率と死亡率の一貫した社会経済的パターンと、公平性を測定するための概念的基礎をレビューしています。
Evidence & guidelines
WHO健康の社会的決定要因委員会（2008年）は、主要な世界的統合と行動への呼びかけを提供し、WHOの概念的枠組み文書（2010年）は決定要因モデルを公式化しています。ブレイブマンとグルスキン（2003年）は、健康の公平性の広く使用されている操作的定義を提供しています。これらは、臨床診療ガイドラインではなく、枠組みと参照文書です。
History
疾病の社会的パターンへの関心は19世紀の社会医学にまで遡りますが、現代の分野は、英国の公務員を対象としたホワイトホール研究、1980年の英国における健康格差に関するブラックレポート、そして2008年の報告書「Closing the Gap in a Generation」で健康の公平性を明確な世界的目標として設定したWHO健康の社会的決定要因委員会によって具体化されました。
Debates
- 測定可能な概念としての公平性
- 倫理的に根拠があり、かつ操作的に測定可能であるような健康の公平性を定義することは、依然として議論の的となっています。ブレイブマンとグルスキンは、それを社会的 disadvantage に関連する体系的で回避可能な差異の不在として枠組み化していますが、その定義を実際に適用するには、何が公正であるかについての価値判断が必要です。
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Sir Douglas Black
- Nancy Krieger
Related topics
Seminal works
- marmot-2008
- marmot-2005
- braveman-2003
- braveman-2011
Frequently asked questions
- 健康の不平等と健康の不公平の違いは何ですか？
- 健康の不平等とは、集団間の健康における測定可能なあらゆる差異のことです。健康の不公平とは、それらの差異のうち、体系的で社会的に生み出され、不公正で回避可能と見なされる部分集合のことです。
- なぜ社会的決定要因は「原因の原因」と呼ばれるのですか？
- 所得、教育、生活条件などの上流の要因であり、疾病のより近接的な行動的および生物学的要因を形成するため、直接的な原因の背後にある原因として記述されます。