緊急危機プロトコルと蘇生

緊急危機プロトコルと蘇生は、周術期の緊急事態が生命を脅かす際に用いられる、構造化されたチームベースの対応を網羅しています。これには、手術室での心停止や高度な生命維持、危機チェックリスト、緊急マニュアル、および危機資源管理に分類されるヒューマンファクターの実践が含まれます。このトピックは、単一の疾患を記述するのではなく、急性期の時間的プレッシャーの下でチームがどのように組織され、コミュニケーションを取り、確実に実行するかに関心があります。

Definition

緊急危機プロトコルは、高急性度の周術期イベントに対する、事前に指定された、しばしばチェックリストまたはマニュアルに基づく対応計画であり、蘇生とは、生命機能を維持または回復するために用いられる協調的な介入を指します。これらを合わせて、麻酔チームが手術室の危機に対応する構造化されたチーム指向のシステムを記述します。

Scope

この項目では、認知補助具と緊急マニュアルの根拠、危機チェックリストが重要な手順への遵守を改善するというエビデンス、危機資源管理とチームワークの原則、および麻酔下の患者における蘇生が一般的な高度な生命維持とどのように関連するかについて説明します。これは参照およびプロセスに関するトピックであり、臨床的実体ではありません。したがって、薬剤の投与量、アルゴリズムの手順、または特定の患者を管理するための指示は提供しません。

Core questions

• 危機チェックリストと緊急マニュアルは、手術室の緊急事態におけるチームのパフォーマンスを向上させますか？
• 危機資源管理とプレッシャー下での効果的なチームワークを定義する原則は何ですか？
• 麻酔下でモニタリングされている患者の蘇生は、院外心停止とどのように異なりますか？
• 稀な危機において、個人の記憶に頼ることが弱点と見なされるのはなぜですか？

Key concepts

• 認知補助具と緊急マニュアル
• 危機チェックリスト
• 危機資源管理 (CRM)
• クローズドループコミュニケーションとチームの役割
• 手術室における高度な生命維持
• シミュレーションベースの訓練
• ヒューマンファクターとエラー削減

Mechanisms

周術期の危機は稀であり、急速に進行するため、このような状況下では、補助なしの人間の記憶と意思決定は信頼できません。危機プロトコルは、重要な手順をチェックリストやマニュアルとして外部化し、明確なチームの役割を割り当て、構造化されたコミュニケーションを使用し、シミュレーションを通じて対応をリハーサルすることで、これに対抗します。シミュレーションベースのランダム化比較試験では、外科的危機チェックリストが、シミュレートされた手術室の緊急事態において、重要な管理手順への遵守の失敗を著しく減少させることが示されました。これは、構造化された補助具が、個人の記憶から信頼性の高いチームプロセスへとパフォーマンスを移行させるというエビデンスです（Arriaga et al., 2013）。この状況での蘇生は、一般的な高度な生命維持の生理学を適用しますが、麻酔下の状態、進行中の手術、および悪化の早期発見を可能にすることが多い継続的なモニタリングによって修正されます（Panchal et al., 2020）。

Clinical relevance

このトピックは、手術室のチームが稀な緊急事態に備え、研究する方法の基礎となり、緊急マニュアル、シミュレーション訓練、およびチームワークの標準の採用に情報を提供します。これは、臨床麻酔と安全科学およびヒューマンファクター研究を結びつけ、稀な危機の転帰が個人の知識だけでなくチームプロセスにも大きく依存する理由を説明するのに役立ちます。この項目は、これらのシステムとそのエビデンスベースを記述するものであり、蘇生を実行したり、特定の緊急事態を管理したりするためのマニュアルではありません。

Epidemiology

これは疾患ではなくプロセスに関するトピックであるため、それ自体の発生率はありません。その関連性は、それが対処する周術期の危機の複合的な頻度によって決まります。これらの危機は個々には稀ですが、全体としては重要です。評価のエビデンスは、集団サーベイランスではなく、主にシミュレーション研究と実施報告から得られています（Arriaga et al., 2013; Marshall, 2017）。

History

この分野は、20世紀後半に商業航空から麻酔への危機資源管理の概念の移転と、高忠実度麻酔シミュレーションの開発とともに発展しました。認知補助具と緊急マニュアルへの関心は21世紀初頭に加速し、2013年の外科的危機チェックリストに関するシミュレーションベースのランダム化比較試験は、そのような補助具が重要な手順への遵守を改善するという影響力のあるエビデンスを提供し、緊急マニュアルを手術室の準備の推奨される一部として確立するのに役立ちました（Arriaga et al., 2013; Marshall, 2017）。

Debates

シミュレーションの結果は、現実世界でのより良い転帰につながりますか？

危機チェックリストはシミュレートされた緊急事態においてパフォーマンスを明確に向上させますが、実際の稀なイベントで害を減らすことを実証することは方法論的に困難であり、現実世界のエビデンスの強さは依然として議論されています。

認知補助具はどのように設計され、展開されるべきですか？

緊急マニュアルの形式、アクセスしやすさ、およびチームへの統合は、プレッシャー下でそれが役立つか妨げになるかに影響を与え、最適な設計と実装はヒューマンファクター研究における活発な課題です。

Seminal works

• arriaga-2013
• panchal-2020

Frequently asked questions

麻酔における危機チェックリストまたは緊急マニュアルとは何ですか？

これは、特定の手術室の緊急事態を管理するための重要な手順をリストアップした構造化された認知補助具であり、時間的プレッシャーの下で重要な行動が省略されないように、イベント中にチームによって使用されることを意図しています。

危機時に訓練と記憶だけに頼らないのはなぜですか？

周術期の危機は稀でストレスが多いため、補助なしの記憶は信頼できません。シミュレーションのエビデンスは、構造化されたチェックリストが、記憶のみと比較して見落とされた重要な手順を減らすことを示しており、訓練と並行してその使用を支持しています。