周術期合併症と危機管理
周術期合併症と危機管理は、手術前、手術中、手術直後に発生しうる急性でしばしば生命を脅かす事象を認識し、予防し、対応することに関わる麻酔科学の分野です。悪性高熱症、周術期アナフィラキシー、肺誤嚥、心臓有害事象といった、発生頻度は低いものの重症度の高い症候群と、手術室でのあらゆる危機を管理するために用いられる構造化されたチーム対応、認知補助具、蘇生プロトコルを統合します。
Definition
周術期合併症とは、手術前後の期間に発生する有害事象を指します。危機管理とは、そのような事象が生命や臓器機能に急性的に脅威を与えるようになった際に用いられる、構造化された、しばしばプロトコルに基づいたチームベースの対応です。これらを合わせて、周術期リスクスペクトラムの稀ではあるが重大な結果をもたらす事象に焦点を当てた麻酔科学の領域を形成します。
Scope
この分野は、主要な周術期危機とそれらを取り巻くシステム、すなわち早期認識、構造化された対応、そして時間的プレッシャーの中で事象が発生した際の転帰を左右するヒューマンファクターとチームワークの実践について読者に提示します。臨床的実体に関するトピック（特定の症候群）と、緊急危機プロトコルおよび蘇生というプロセスに関するトピックを並列に扱います。これは、これらの事象がどのように概念化され研究されているかについての参照概要であり、個々の患者を管理するためのマニュアルではありません。
Sub-topics
Core questions
- 周術期におけるどの急性事象が死亡または重大な危害の最高リスクを伴い、それらはどのように早期に認識されるのか？
- 危機チェックリスト、認知補助具、および緊急マニュアルは、手術室での危機発生時にチームのパフォーマンスをどのように変化させるのか？
- ヒューマンファクター、コミュニケーション、およびチームワークは、周術期緊急事態の転帰においてどのような役割を果たすのか？
- 周術期合併症は、施設間でどのように数えられ、分類され、監査されているのか？
Key concepts
- 時間的プレッシャー下での早期認識とパターン認識
- 危機資源管理とヒューマンファクター
- 認知補助具、緊急マニュアル、および危機チェックリスト
- 救助の失敗 (Failure to rescue)
- 手術室における蘇生と二次救命処置
- 周術期リスク層別化と監査
Mechanisms
周術期危機には共通の経過があります。すなわち、引き金となる事象（薬剤、気道問題、代謝異常、心血管系の障害）、悪化するパターンが認識できる期間、そして正確な診断と効果的なチーム実行の両方に依存する対応です。シミュレーションベースおよび監査の証拠は、構造化された認知補助具と危機チェックリストが、そのような事象中の重要なステップの省略を減らし、個人の記憶に頼るのではなく信頼性の高いチームプロセスへと転帰を移行させることを示しています（Arriaga et al., 2013）。他の場所での心停止を支配する蘇生生理学は手術室でも適用されますが、麻酔状態、進行中の手術、および継続的なモニタリングによって修正されます（Panchal et al., 2020）。
Clinical relevance
この分野を理解することは、周術期安全性がどのように研究され、高重症度事象がどのように分類され監査されているかについて批判的に評価するのに役立ちます。国の監査プロジェクトと大規模なガイドライン作成の取り組みにより、かつては逸話的であったこれらの事象が測定可能になり、施設の準備、トレーニング、および機器の基準に情報を提供しています。この項目では、この分野が周術期危機をどのように捉え、調査しているかを説明しており、投薬量や個別化された管理指示の出典ではありません。
Epidemiology
個々に見ると、この分野を特徴づける危機は稀です。悪性高熱症と重症周術期アナフィラキシーはそれぞれ麻酔のほんの一部で発生しますが、周術期合併症全体としては、外科的罹患率と死亡率のかなりの部分を占め、心臓有害事象は非心臓手術後の死亡の主要な原因の一つです（Halvorsen et al., 2022）。大規模な国の監査は、発生率と転帰に関する多くの人口レベルのデータを提供しています。
History
周術期危機管理は、麻酔が全体的に安全になるにつれて、明確な関心事として浮上しました。ルーチンの死亡率が低下するにつれて、稀な壊滅的な事象、そしてチームが状態の悪化する患者を救助するかどうかを決定する人間的要因とシステム要因に注意が向けられました。航空分野からの危機資源管理のアイデアの移転、本格的な麻酔シミュレーションの開発、そして21世紀初頭の危機チェックリストの対照試験は、この分野を臨床的および安全科学的の両方の取り組みとして確立しました（Arriaga et al., 2013）。
Related topics
Seminal works
- arriaga-2013
- panchal-2020
- halvorsen-2022
Frequently asked questions
- 周術期危機とは何と見なされますか？
- 周術期危機とは、手術前後に発生する、生命または臓器を脅かす急性事象であり、即座の、通常はチームベースの対応を必要とします。例としては、悪性高熱症、重症アナフィラキシー、大量誤嚥、主要な心臓事象などが挙げられます。
- なぜこの分野では危機チェックリストと緊急マニュアルが強調されるのですか？
- これらの事象は稀であり、急速に展開するため、すべての重要なステップを個人の記憶に頼ることは信頼できません。構造化された認知補助具は、シミュレーション試験において、見落としステップを減らし、一貫したチームパフォーマンスを支援することが示されています。