外傷におけるシミュレーションとチームトレーニング

外傷蘇生は、時間的制約のある中でチームによって行われ、その結果は個々の知識だけでなく、協調性、コミュニケーション、共有された状況認識にも依存します。シミュレーションとチームトレーニングは、現実的なシナリオと構造化されたデブリーフィングを用いて、技術的スキルと、ガイドラインの知識を信頼性の高い時間的制約のあるケアへと転換させる非技術的なチームワークの両方をリハーサルします。

Definition

外傷におけるシミュレーションとチームトレーニングとは、効果的な外傷蘇生に必要な技術的および非技術的コンピテンシー（コミュニケーション、リーダーシップ、役割の明確さ、協調性）を育成するために、没入型でシナリオベースの実践と構造化されたチームスキル指導を用いることです。

Scope

このトピックは、シミュレーションベースの教育とその設計原則、非技術的スキルとクルーリソースマネジメント、構造化されたデブリーフィングの役割、およびチームトレーニングと外傷ケアのプロセスおよびアウトカムを結びつけるエビデンスを扱います。これらは教育的およびヒューマンファクターの方法として扱われ、臨床管理の指示としては扱われません。

Core questions

• シミュレーションベースの外傷教育を効果的にする設計特徴は何ですか？
• コミュニケーションやリーダーシップなどの非技術的スキルは、外傷チームのパフォーマンスにどのように影響しますか？
• チームトレーニングは、外傷ケアのプロセスまたはアウトカムにおいて測定可能な改善につながりますか？

Key concepts

• シミュレーションベース教育
• 意図的実践とマスタリー学習
• 構造化されたデブリーフィング
• 非技術的スキル
• クルー（危機）リソースマネジメント
• クローズドループコミュニケーション
• 状況認識と共有されたメンタルモデル

Mechanisms

シミュレーションは、チームが高急性度で発生頻度の低い事象を安全にリハーサルすることを可能にします。その教育的効果は、フィードバック、意図的な練習、反復、カリキュラムへの統合といった特徴に依存し、デブリーフィングが経験を学習へと転換させる中心的なメカニズムとなります（McGaghie et al., 2010）。チームトレーニングは、明確な役割分担、クローズドループコミュニケーション、リーダーシップ、共有された状況認識といった、チームがプレッシャーの下でどれだけうまく機能するかを決定する非技術的スキルを対象としており、このようなトレーニングは外傷治療室におけるチームワーク行動とケアプロセスの改善に関連していることが研究で示されています（Capella et al., 2010）。繰り返されるプロセスエラーの監査は、多くの医療提供者関連の合併症がコミュニケーションとプロセスの失敗に起因するため、このような協調性が重要である理由を示しています（Hoyt et al., 1994）。

Clinical relevance

チームがどのように訓練され評価されるかを理解することは、読者がヒューマンファクターに関する文献と外傷システムにおけるシミュレーションの根拠を解釈するのに役立ちます。このトピックは教育とチームのパフォーマンスを扱い、ベッドサイドでの管理ガイダンスの出典ではありません。

Evidence & guidelines

エビデンスベースは、効果的な設計特徴を特定するシミュレーションベースの医学教育に関する系統的レビュー（McGaghie et al., 2010）と、チームワークとケアプロセスの改善を報告する外傷チームトレーニングの前後比較研究および観察研究（Capella et al., 2010）を組み合わせています。下流の患者アウトカムに関するランダム化されたエビデンスは、比較的に限られたままです。

History

医療におけるシミュレーションとチームトレーニングは、航空のクルーリソースマネジメントと意図的実践学習理論のアイデアを応用し、1990年代以降急速に拡大しました。2000年代の批判的レビューは、効果的なシミュレーションに関連する設計特徴を統合し、外傷プログラムは蘇生室での協調性を改善する方法としてシナリオベースのチームトレーニングを採用しました。

Debates

シミュレーションベースのチームトレーニングは、チームワークだけでなく患者アウトカムも改善しますか？

レビューではスキルとチームワーク行動に対する明確な効果が示されていますが、チームトレーニングが患者アウトカムの改善につながるという質の高いエビデンスはより限定的で得ることが難しいため、その関連性の強さについては議論が続いています。

Key figures

• William McGaghie
• S. Barry Issenberg
• David Gaba

Seminal works

• mcgaghie-2009
• capella-2010

Frequently asked questions

なぜ外傷では個々のスキルだけでなくチームトレーニングが強調されるのですか？

外傷蘇生は時間的制約のある中でチームによって行われ、多くの有害事象は個人の知識の欠如ではなく、コミュニケーションや協調性の失敗に起因するため、非技術的なチームスキルは明確なトレーニング目標となります。

デブリーフィングはなぜシミュレーションの中心と考えられているのですか？

シミュレーションベースの教育に関するレビューでは、フィードバックと構造化されたデブリーフィングが、シミュレーション体験を持続的な学習へと転換させる上で最も重要な特徴の一つとして特定されています。