術中モニタリングと血行動態管理
術中モニタリングと血行動態管理は、手術中の患者の生理学的状態を継続的に観察し、麻酔下で適切な循環と組織灌流を維持することに関わる麻酔科学の分野である。これは、酸素化、換気、循環、神経筋機能、麻酔深度を測定する機器と、外科的および麻酔的ストレスが身体に作用する間、患者を安定させる臨床的推論を結びつけるものである。
Definition
術中モニタリングは、手術中に患者の生理学的状態を観察するために用いられる一連の技術であり、血行動態管理は、麻酔および手術中に血圧、心拍出量、組織灌流を許容範囲内に維持するための付随的な取り組みである。
Scope
この分野は、あらゆる麻酔で使用される標準的なモニタリング、高リスク患者や処置のために追加される特殊なモニター、および血管内容量と循環変数の管理について読者に解説する。これは、標準モニターと酸素化評価、カプノグラフィーと換気モニタリング、血行動態モニタリング、神経筋モニタリング、輸液管理と血行動態最適化の5つのトピックに分類される。これらは、概念とエビデンスの参照マップとして構成されており、手順や投与量の指示ではない。
Sub-topics
Core questions
- あらゆる麻酔中にどの生理学的変数をモニタリングすべきか、また特殊なモニターを必要とするのはどれか？
- 血圧、呼気終末二酸化炭素、酸素飽和度、四連反応比などの測定変数は、それが表す基礎的な生理学とどのように関連しているか？
- 術中低血圧のどの閾値が術後臓器損傷と関連しているか？
- 手術中に血管内容量と心拍出量をどのように評価し、最適化できるか？
Key concepts
- 標準（基本）麻酔モニタリング
- モニタリングされる領域としての酸素化、換気、循環、体温
- 術中低血圧と臓器損傷
- 目標指向型および個別化された血行動態管理
- 機能的（動的）血行動態変数と静的血行動態変数
- モニタリングされる状態としての麻酔深度と神経筋機能
Mechanisms
麻酔と手術は、モニタリングが追跡するように設計された変数を変動させる。麻酔薬は心筋収縮力と血管緊張を抑制し、陽圧換気は心充満を変化させ、出血は前負荷を減少させ、外科的刺激は需要を変化させる。モニターはこれらの生理学的状態を測定可能な信号に変換する。パルスオキシメトリーは動脈血酸素飽和度を推定し、カプノグラフィーは換気と肺灌流を反映し、動脈圧およびオシロメトリー装置は血圧を報告し、神経刺激装置は残存神経筋ブロックを定量化する。観察コホート研究は、持続的な術中低血圧と術後の心筋および腎臓損傷との関連を示しており、これが灌流圧を維持し、この分野の血行動態管理の半分を占める生理学的根拠となっている。
Clinical relevance
モニタリングは現代麻酔の安全性の枠組みの根底をなし、術中の血行動態異常と術後転帰との関連は周術期医療の中心である。本項目では、これらの変数がどのように測定され、患者の生理学を理解する上でなぜ重要であるかを記述する。これは参照のための解説であり、モニタリングの閾値、輸液処方、または個別化された管理決定の出典ではない。
Evidence & guidelines
非心臓手術における大規模な観察コホート研究では、術中低血圧と30日死亡率、急性腎障害、心筋損傷との関連が報告されており、麻酔中の血圧管理への注意が促されている。標準化された周術期転帰の定義は、研究間の比較を可能にする。特定のモニタリング基準と管理閾値は専門学会によって設定され、時間の経過とともに改訂される。この分野は、現在の基準を再現するのではなく、概念的およびエビデンスに基づく状況を要約するものである。
History
ルーチンの術中モニタリングは、パルスオキシメトリーとカプノグラフィーが標準となり、麻酔の安全性を変革した20世紀後半に大幅に拡大した。その後、異常の検出から、術後有害事象との関連の定量化へと関心が移り、2010年代のコホート研究は、術中低血圧と臓器損傷との関連を確立し、血行動態管理へのより積極的なアプローチを促した。
Key figures
- Daniel I. Sessler
- Rupert M. Pearse
- Terri G. Monk
Related topics
Seminal works
- monk-2015
- walsh-2013
Frequently asked questions
- 術中モニタリングは何をカバーしていますか？
- 麻酔および手術中に観察される生理学的領域（酸素化、換気、循環、体温、神経筋機能、麻酔深度）と、血圧、心拍出量、血管内容量の管理をカバーしています。
- 術中の血行動態管理が重要なのはなぜですか？
- 観察研究により、持続的な術中低血圧が術後の心筋および腎臓損傷、ならびに死亡率の増加と関連していることが示されており、適切な灌流の維持が麻酔管理の中心的な懸念事項となっています。