緊急気道管理

緊急気道管理は、酸素化が不十分であり、通常の気道確保手技では気道が確保できない状況、すなわち「挿管不能、酸素化不能」のシナリオに対処するものです。これは、迅速な酸素化優先のエスカレーションを中心とし、必要に応じて輪状甲状膜切開術などの頸部前方からのアプローチで完結します。

Definition

緊急気道管理とは、酸素化が他に回復できない場合に、換気試行から頸部前方からのアプローチ（輪状甲状膜切開術など）へと段階的にエスカレートし、気道不全を迅速に救助することです。

Scope

このトピックでは、気道不全の認識、マスク換気、声門上デバイス、挿管が失敗した場合の段階的な救助シーケンス、頸部前方からのアプローチの役割、および前酸素化の重要性について扱います。これは緊急経路の参照記述であり、処置や投薬の指示を提供するものではありません。

Core questions

• 「挿管不能、酸素化不能」の状況はどのように認識され、宣言されますか？
• 標準的な手技が失敗した場合のエスカレーションシーケンスは何ですか？
• 気道救助における頸部前方からのアプローチの役割は何ですか？

Key concepts

• 挿管不能、酸素化不能 (CICO)
• 頸部前方からのアプローチ
• 輪状甲状膜切開術
• 酸素化優先のエスカレーション
• 前酸素化と無呼吸時酸素化
• 失敗の宣言と応援要請
• 危機におけるヒューマンファクター

Mechanisms

連続する手技が失敗すると、数分以内に低酸素血症が発生するため、緊急経路は酸素化を優先し、遅滞なくエスカレートするように構築されています。ガイドラインでは、順序付けられたシーケンスが定義されています。マスク換気を最適化し、声門上気道デバイスを試み、それでも酸素化が達成できない場合は、「挿管不能、酸素化不能」の状況を宣言し、輪状甲状膜切開術などの頸部前方からのアプローチに進み、閉塞部より下でのガス交換を回復させます（Frerk, 2015）。前酸素化と無呼吸時酸素化は、安全な無呼吸時間を延長し、これらの操作中の時間を稼ぎます（Patel, 2015）。

Clinical relevance

緊急気道経路は麻酔における中核的な安全能力であり、監査証拠は、認識の遅れと頸部前方からのアプローチの実施への抵抗が不良な転帰と関連していることを示しています（Cook, 2011; Frerk, 2015）。この項目は概念的な参照であり、個別化された管理の基礎となるものではありません。

Epidemiology

真の「挿管不能、酸素化不能」事象は稀ですが、高い有害事象のリスクを伴います。NAP4監査は、このような事象と有害な転帰に関連する要因を特徴付けました（Cook, 2011）。

Evidence & guidelines

困難気道学会（Difficult Airway Society）および米国麻酔科学会（ASA）の困難気道ガイドラインは、緊急エスカレーション経路と頸部前方からのアプローチの位置付けを定義しており、無呼吸時酸素化に関する生理学的研究は、救助中に酸素化がどのように維持されるかについて情報を提供しています（Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Patel, 2015）。

History

NAP4などの監査が気道不全の認識と救助における失敗を露呈した後、標準化された緊急気道経路が強化されました。2015年のDASガイドラインは頸部前方からのアプローチへのエスカレーションを正式化し、その後、安全な無呼吸時間を延長するために無呼吸時酸素化技術が記述されました（Cook, 2011; Frerk, 2015; Patel, 2015）。

Debates

どの頸部前方からのアプローチ技術がデフォルトであるべきか？

メスを用いた外科的輪状甲状膜切開術とカニューレ技術の選択、およびそれらの最適な訓練方法については議論が続いており、ガイドラインは酸素化を回復させる信頼できる実践的な技術を強調しています。

Seminal works

• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

「挿管不能、酸素化不能」とはどういう意味ですか？

これは、気管挿管も他の換気方法も酸素化を維持できない緊急事態であり、輪状甲状膜切開術などの頸部前方からのアプローチへのエスカレーションを引き起こします（Frerk, 2015）。

気道管理の前に前酸素化が強調されるのはなぜですか？

前酸素化、および無呼吸時酸素化を延長する技術は、低酸素血症が発生するまでの利用可能な時間を延長し、困難または緊急の気道管理中に安全マージンを提供します（Patel, 2015）。