緊急避妊

緊急避妊とは、無防備な性交後に妊娠を防ぐために用いられる方法であり、着床が起こる前に実施されます。主な選択肢としては、経口レボノルゲストレル、選択的プロゲステロン受容体モジュレーターであるウリプリスタル酢酸エステル、そして最も効果的な緊急避妊法である銅付加子宮内避妊器具があります。

Definition

緊急避妊とは、無防備な性交後または不十分な避妊後の妊娠を防ぐために用いられる、薬理学的または器具に基づく性交後避妊法であり、主に排卵を阻害または遅延させることによって機能します。銅付加子宮内避妊器具の場合は、受精および着床を阻止することによって機能します。

Scope

本項目では、主要な緊急避妊の選択肢、排卵を遅延または阻害するメカニズム、経口避妊薬の比較有効性、および銅付加子宮内避妊器具の役割について概説します。これらの方法がどのように機能し、その有効性がどのように研究されているかについての参照的概要であり、投与量や治療に関する指針ではありません。

Core questions

• 経口緊急避妊薬は性交後にどのように妊娠を防ぎますか？
• レボノルゲストレルとウリプリスタル酢酸エステルは有効性においてどのように比較されますか？
• 銅付加子宮内避妊器具が最も効果的な緊急避妊法であるのはなぜですか？

Key concepts

• レボノルゲストレル緊急避妊
• ウリプリスタル酢酸エステル
• 選択的プロゲステロン受容体モジュレーター
• 排卵阻害と遅延
• 緊急避妊用銅付加子宮内避妊器具
• 性交後有効期間
• 受精前メカニズム

Mechanisms

Gemzell-Danielsson (2010) は、経口緊急避妊薬が主に排卵を遅延または阻害することによって作用するという証拠をレビューしています。レボノルゲストレルが黄体形成ホルモンサージの前に服用された場合に有効であるのに対し、選択的プロゲステロン受容体モジュレーターであるウリプリスタル酢酸エステルは、サージが開始された後でも排卵を遅らせることができ、より広い有効期間を有します。銅付加子宮内避妊器具は、銅が精子に及ぼす影響を介して受精を阻止し、性交後に挿入された場合には着床も阻止することができます。これらのメカニズムは、確立された妊娠を中断するのではなく、受精時またはその前後に作用します。

Clinical relevance

緊急避妊は、無防備な性交後の妊娠を防ぐための時間的制約のある機会を提供し、方法の選択は性交からの経過時間と利用可能性に依存します。本項目では、これらの方法と参照レベルでの比較エビデンスについて記述しており、投与指示や個別の治療アドバイスを提供するものではなく、決定は資格のある臨床医と共に行われるべきです。

Epidemiology

Glasierら (2010) によるランダム化非劣性試験およびメタアナリシスでは、ウリプリスタル酢酸エステルが緊急避妊においてレボノルゲストレルと同等以上の有効性を示し、性交後のより長い期間にわたって有効性を維持することが判明しました。Trussell (2011) および関連するレビューでは、経口避妊薬は服用が遅れるほど有効性が低下するのに対し、銅付加子宮内避妊器具はすべての緊急避妊選択肢の中で最も低い失敗率を有すると指摘されています。

History

性交後避妊は、高用量エストロゲン療法やYuzpe併用療法から、レボノルゲストレル単独製剤へと発展し、多くの国で市販薬として広く利用可能になりました。その後のウリプリスタル酢酸エステルの導入により、性交後の有効期間が延長され、銅付加子宮内避妊器具が最も効果的な緊急避妊選択肢として認識されたことで、利用可能な選択肢が広がりました。

Debates

経口緊急避妊薬は受精後に作用しますか？

メカニズムに関するレビューでは、レボノルゲストレルとウリプリスタル酢酸エステルは、受精卵の着床を阻止するのではなく、主に排卵を阻害または遅延させることによって作用することが示されています。この点は、これらの方法の特性に関する科学的および公衆の議論において議論されてきました。

Seminal works

• glasier-2010
• gemzell-danielsson-2010

Frequently asked questions

モーニングアフターピルはどのように作用しますか？

経口緊急避妊薬は、主に卵子の放出を阻止または遅延させることで受精が起こらないように作用します。着床が起こった後には効果がなく、確立された妊娠を中断することはありません。

最も効果的な緊急避妊法は何ですか？

銅付加子宮内避妊器具は、緊急避妊の最も効果的な形態であり、経口避妊薬であるレボノルゲストレルやウリプリスタル酢酸エステルよりも失敗率が低いです。