子宮内避妊器具（IUD）

子宮内避妊器具は、子宮腔内に挿入される小型の器具であり、長期作用型可逆的避妊法を提供します。主な2つのタイプは、銅による炎症作用と殺精子作用を介して受精を妨げる銅付加IUDと、子宮頸管粘液および子宮内膜に対する局所的なプロゲステロン効果を加えるレボノルゲストレル放出子宮内システムです。

Definition

子宮内避妊器具は、子宮腔内に挿入される避妊器具であり、精子、受精、および子宮内膜に対する局所的な作用により妊娠を防止します。銅付加型とレボノルゲストレル放出型があります。

Scope

本項目では、銅付加IUDとホルモン放出IUDの作用機序、長期作用型可逆的避妊法としての高い有効性、および医療適格性枠組みにおける位置づけについて扱います。これは、これらの器具がどのように機能し、その有効性がどのように確立されているかについての参照的概観であり、挿入や処方に関するガイダンスではありません。

Core questions

• 銅付加IUDとレボノルゲストレル放出IUDは、作用機序においてどのように異なりますか？
• 子宮内避妊器具が通常の利用において最も低い失敗率を達成するのはなぜですか？
• この器具の避妊作用が主に受精前であるという特徴は何ですか？

Key concepts

• 銅付加子宮内避妊器具
• レボノルゲストレル放出子宮内システム
• 長期作用型可逆的避妊法
• 殺精子性銅効果
• 子宮頸管粘液の濃化
• 受精前作用機序
• 継続と可逆性

Mechanisms

OrtizとCroxatto（2007）は、銅付加IUDが銅イオンを放出し、子宮腔内に無菌性炎症反応を引き起こし、精子と卵子に対して毒性を示し、精子の運動性と生存能力を損なうことで、ほとんどの周期で受精が妨げられると説明しています。レボノルゲストレル放出子宮内システムは、子宮頸管粘液を濃くし、子宮内膜を抑制し、精子の機能を損なう局所的なプロゲステロン効果を加えます。どちらのタイプも主に受精前に作用します。有効性がユーザーの遵守に依存しないため、子宮内避妊器具は最も効果的な可逆的避妊法の一つであり、Winnerら（2012）のコホート研究でも示されています。

Clinical relevance

子宮内避妊器具は、その高い有効性と利便性から、長期作用型可逆的避妊戦略において推奨されており、世界保健機関などの医療基準に基づいて適格性が評価されます。銅付加IUDは、非常に効果的な緊急避妊法としても認識されています。本項目は、作用機序と有効性のエビデンスを参照レベルで記述するものであり、個別の臨床的決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

Trussell（2011）は、銅付加IUDとホルモン放出IUDの両方について、通常の利用における年間失敗率が1%をはるかに下回ると報告しており、これは不妊手術に匹敵し、短期間作用型避妊法よりもはるかに低い値です。Winnerら（2012）は、子宮内避妊器具とインプラントを使用している参加者が、経口避妊薬、パッチ、またはリングを使用している参加者よりも著しく低い避妊失敗率を示したことを発見しました。

History

子宮内避妊は、20世紀前半の初期の不活性リングからプラスチック製器具へと進化し、その後、1960年代から1970年代に導入された銅付加器具によって有効性が大幅に向上しました。レボノルゲストレル放出子宮内システムは、後に器具の長期作用型可逆的利点と局所的なホルモン効果を組み合わせ、この方法の臨床応用を広げました。

Seminal works

• ortiz-croxatto-2007
• winner-2012
• trussell-2011

Frequently asked questions

銅付加子宮内避妊器具はどのように妊娠を防止しますか？

器具から放出される銅イオンは、子宮内に炎症環境を作り出し、精子に対して毒性を示し、精子の運動と生存能力を損なうため、ほとんどの周期で受精が防止されます。その作用は主に受精前です。

子宮内避妊器具が日常的な使用で非常に効果的なのはなぜですか？

一度挿入されると、子宮内避妊器具はユーザーによる操作なしに数年間機能するため、経口避妊薬やコンドームの有効性を低下させる飲み忘れや不規則な使用の機会がありません。