ホルモン避妊法

ホルモン避妊法は、合成エストロゲンとプロゲステロンを用いて妊娠を防ぐ方法であり、主に排卵を抑制し、子宮頸管粘液と子宮内膜を変化させることによって作用します。これには、複合経口避妊薬およびプロゲステロン単独避妊薬、注射剤、パッチ、膣リング、皮下インプラントが含まれ、短期間作用型の毎日使用する方法から、長期作用型可逆的避妊法まで多岐にわたります。

Definition

ホルモン避妊法とは、経口、経皮、膣内、注射、またはインプラントによって投与される外因性ステロイドホルモン（エストロゲンおよび/またはプロゲステロン）を介して妊娠を防ぐ方法であり、主に排卵を抑制し、子宮頸管粘液と子宮内膜を修飾することによって作用します。

Scope

本項目では、避妊のホルモンメカニズム、複合エストロゲン・プロゲステロン法とプロゲステロン単独法の区別、毎日服用する錠剤から長期作用型インプラントまでの範囲、およびエストロゲン含有避妊法における静脈血栓塞栓症リスクという主要な安全性に関する考慮事項について扱います。これは、これらの避妊法がどのように機能し、その有効性とリスクがどのように研究されているかについての参照概要であり、処方ガイドラインではありません。

Core questions

• 複合避妊法とプロゲステロン単独避妊法は、メカニズムと適格性においてどのように異なりますか？
• 投与経路と期間は、通常使用時の有効性にどのように影響しますか？
• エストロゲン含有避妊法の静脈血栓塞栓症リスクは、その利点と比較してどのように評価されますか？

Key concepts

• 複合経口避妊薬（エストロゲンとプロゲステロン）
• プロゲステロン単独避妊薬
• 排卵抑制
• 子宮頸管粘液の肥厚
• 皮下インプラント
• 静脈血栓塞栓症リスク
• 通常使用失敗率と完全使用失敗率

Mechanisms

複合避妊法は、エストロゲンとプロゲステロンを供給し、下垂体ゴナドトロピン分泌を抑制することで、周期中期の黄体形成ホルモンサージを防ぎ、排卵を阻害します。プロゲステロン成分は、さらに子宮頸管粘液を濃くして精子の侵入を妨げ、子宮内膜の受容性を低下させます。プロゲステロン単独避妊法は、薬剤と用量に応じて排卵抑制の程度は異なりますが、子宮頸管粘液と子宮内膜への影響に大きく依存します。長期作用型インプラントは、プロゲステロンを数年間にわたって安定的に放出し、毎日服用する必要がないため、非常に低い失敗率を達成します。これはWinnerら（2012）によって文書化されています。エストロゲン含有避妊法は、静脈血栓塞栓症のリスクをわずかに増加させる可能性があり、Morimontら（2021）によってレビューされ、Lidegaardら（2009）のコホート研究で定量化されています。

Clinical relevance

ホルモン避妊法は、最も広く使用されている可逆的避妊法の一つであり、臨床医は世界保健機関の医療適格基準などの枠組みを用いて、個々の健康状態に合わせて避妊法を選択します。これらの基準は、エストロゲン含有避妊法が推奨されない可能性のある状態を示します。本項目は、メカニズムと有効性およびリスクに関するエビデンスを参照レベルで説明するものであり、個別の処方や投与に関する助言を提供するものではありません。

Epidemiology

Trussell（2011）は、複合経口避妊薬およびプロゲステロン単独避妊薬の完全使用失敗率は約1%未満であると報告していますが、服用忘れのために通常使用失敗率は高くなります。一方、インプラントは非常に低い通常使用失敗率を達成します。Lidegaardら（2009）のコホートデータは、静脈血栓塞栓症の絶対リスクは全体的に低いものの、非使用者と比較して上昇しており、プロゲステロンの種類とエストロゲン用量によって異なることを示しています。

History

最初の複合経口避妊薬は1960年に承認され、避妊と性行為を分離することでリプロダクティブヘルスを大きく変革しました。その後の数十年で、血栓塞栓症リスクを低減するための低用量エストロゲン製剤、エストロゲンを服用できない人向けのプロゲステロン単独選択肢、そしてホルモン避妊法の有効性の利点を数年間持続する使用者非依存型の投与に拡大する長期作用型インプラントが登場しました。

Debates

新しいプロゲステロンの静脈血栓塞栓症リスクはどの程度ですか？

コホート研究およびレビューのエビデンスは、特定の新しいプロゲステロンを含む複合経口避妊薬が、古いプロゲステロンを含むものよりもやや高い静脈血栓塞栓症リスクを伴う可能性を示唆していますが、絶対リスクは依然として低く、交絡因子や処方パターンにより比較については議論があります。

Seminal works

• trussell-2011
• winner-2012
• lidegaard-2009

Frequently asked questions

ホルモン避妊薬はどのように妊娠を防ぎますか？

主に卵子の放出を引き起こすホルモン信号を抑制することで排卵を抑制し、子宮頸管粘液を濃くし、子宮内膜を変化させます。プロゲステロン単独避妊法は、子宮頸管粘液と子宮内膜への影響に大きく依存します。

インプラントが錠剤よりも通常使用で効果的なのはなぜですか？

インプラントはホルモンを数年間にわたって継続的に放出し、使用者が毎日服用することを覚えている必要がないため、服用忘れによって失敗する可能性のある錠剤よりも、通常使用失敗率がはるかに低くなります。