避妊と家族計画

避妊と家族計画は、人々が子供を持つかどうか、いつ持つかを決定するのを助け、妊娠を避けるか達成するのを支援することに関わるテーマです。プライマリケアにおいては、避妊法に関するカウンセリング、どの方法を安全に使用できるかの評価、そして個人やカップルが家族計画を立てることを可能にする広範なサービスにわたります。避妊法の選択は、有効性、安全性、患者の好みに基づいて組織され、特定の健康状態を持つ人々にとっての方法の安全性がどのように判断されるかを、エビデンスに基づいた適格性フレームワークが構築しています。

Definition

避妊と家族計画は、妊娠を予防または計画するために使用される方法とサービスを包含し、カウンセリング、避妊法の適格性評価、および家族計画ケアの提供を含みます。

Scope

この項目では、避妊法のカテゴリー、適格性に基づく方法選択の原則、およびプライマリケアと公衆衛生における家族計画サービスの役割について説明します。これは参照および教育的な概要であり、特定の個人に対する特定の方法、用量、またはレジメンを推奨するものではありません。

Key concepts

• 可逆的避妊と永続的避妊
• 長期作用型可逆的避妊法
• 典型的使用と完全使用の有効性
• 医学的適格性基準
• 共有意思決定と患者の好み
• 家族計画の満たされないニーズ
• 生殖に関する自律性

Mechanisms

避妊法は、排卵のホルモン抑制、子宮頸管粘液の増粘、子宮内膜の変化、機械的または化学的バリア、受胎能認識によるタイミング、生殖管の外科的遮断といった異なるメカニズムを介して作用します。実際の方法選択は、特定の健康状態に対して、その方法の利益がリスクを一般的に上回るかどうかを分類する適格性基準によって枠付けられます。米国およびWHOの医学的適格性基準（Medical Eligibility Criteria, MEC）は、この判断のための規範的なフレームワークです（Curtis et al., 2016, MEC; World Health Organization, 2015）。

Clinical relevance

避妊カウンセリングは、プライマリケアにおける最も一般的な生殖健康に関する診療の一つであり、個人の健康プロファイルと好みに合った方法を選択することは、安全で個人中心のケアの中心です。この項目は、組織的な概念を説明するものであり、具体的な適格性および実践上の決定は、引用されたガイドラインと個別の臨床評価によって決定され、この参照によって決定されるものではありません。

Epidemiology

家族計画は、母子保健および社会経済的成果に大きな人口レベルの影響を与えますが、避妊の満たされないニーズは世界中で依然として存在し、このギャップは家族計画の「未完の課題」として位置づけられています（Cleland et al., 2006）。

Evidence & guidelines

米国では、避妊の実践は2つのCDC文書によって支えられています。これらは、避妊薬使用のための米国医学的適格性基準（誰が方法を使用できるか）と、米国選択的実践推奨事項（どのように方法が使用されるか）であり、いずれも2016年に発行されました（Curtis et al., 2016）。WHOの医学的適格性基準（第5版、2015年）は、対応する国際的なフレームワークを提供しています。

History

現代の避妊実践は、20世紀半ばの複合経口避妊薬と子宮内避妊器具の導入、そしてその後の長期作用型可逆的避妊法への重点によって変革されました。WHOによって形式化され、各国で採用された適格性基準アプローチは、健康状態に応じた安全性に関する構造化されたエビデンスに基づく評価へと方法選択を移行させました（World Health Organization, 2015; Curtis et al., 2016）。

Seminal works

• curtis-mec-2016
• curtis-spr-2016
• cleland-2006

Frequently asked questions

避妊のための医学的適格性基準とは何ですか？

これらは、特定の健康状態に対して、特定の避妊法の利益がそのリスクを一般的に上回るかどうかを示すエビデンスに基づいた分類であり、臨床医が個人にとってどの方法が安全な選択肢であるかを判断するのに役立ちます。WHOと米国MECが標準的な参照です。

この項目は特定の避妊法を推奨していますか？

いいえ。この項目は、方法のカテゴリーと、選択のための適格性に基づくアプローチを参照として説明しています。個人のための方法の選択は、その人の健康プロファイルと好みに依存し、引用された臨床推奨事項によって導かれます。