長期作用型可逆的避妊法

長期作用型可逆的避妊法（LARC）とは、一度装着すれば、継続的な利用者の行動を必要とせずに数年間にわたって妊娠を予防する避妊法を指します。これには、皮下プロゲスチンインプラントと子宮内避妊器具（銅製およびレボノルゲストレル放出型）の両方が含まれます。LARC法は、その有効性が毎日の遵守に依存しないため、通常使用時と完全使用時の有効性の差が最も小さく、思春期の避妊指導において重要な位置を占めています。

Definition

長期作用型可逆的避妊法は、子宮内避妊器具と皮下インプラントから構成され、装着から除去までの間、利用者の行動を必要とせずに、継続的で複数年にわたる完全に可逆的な妊娠予防を提供します。

Scope

このトピックでは、LARC法が利用者依存型避妊法とどのように異なるのか、その有効性がなぜ一貫しているのか、そして専門家の指導が思春期におけるLARCの使用をどのように位置づけているのかを扱います。これは参照・教育的な概要であり、挿入技術、適格性の判断、または個別化された推奨を提供するものではありません。

Core questions

• 長期作用型可逆的避妊法を構成する避妊法は何ですか、またそれらはどのくらいの期間作用しますか？
• 利用者依存型避妊法と比較して、LARCの有効性がなぜこれほど一貫しているのですか？
• 思春期の性と生殖に関する健康指導において、LARCがなぜ重視されるのですか？
• 思春期のLARC継続とアクセスを形成する考慮事項は何ですか？

Key concepts

• 皮下避妊インプラント
• 銅製子宮内避妊器具
• レボノルゲストレル放出型子宮内避妊器具
• 利用者非依存型有効性
• 可逆性と継続性
• 最上位の有効性
• 思春期のアクセスとカウンセリング

Mechanisms

LARC法は、繰り返しの利用者の行動の必要性を排除することでその有効性を達成します。皮下インプラントは、排卵を抑制し、子宮頸管粘液を数年間にわたって濃くするプロゲスチン（エトノゲストレル）を放出します。レボノルゲストレル放出型子宮内避妊器具は、プロゲスチンを局所的に放出し、子宮頸管粘液を濃くし、子宮内膜を変化させます。銅製子宮内避妊器具は、精子と卵子にとって有害な子宮内環境を作り出します。避妊効果が装着から除去まで中断なく継続するため、通常使用時の失敗率は、これらの方法で見られる低い完全使用時の失敗率に近づきます。これが、LARC法が避妊効果の最上位に分類される主要な理由です。

Clinical relevance

LARCの利用者非依存性は、これらの方法がなぜ一貫した実世界での有効性を示すのか、そしてなぜ専門機関が思春期の若者に対し、すべての方法に関する十分なカウンセリングとともに、第一選択肢として提供すべきだと議論するのかを説明しています。本項目は、方向付けのための根拠と分類について記述するものであり、LARC法が個人にとって適切であるかどうかの決定は、病歴、好み、および臨床医の評価に依存し、その範囲外です。

Epidemiology

Contraceptive CHOICE Projectのような前向きコホートデータは、LARCがピル、パッチ、リングよりも避妊失敗率が著しく低いことを示しており、その差は若年層で最も顕著でした（Winner et al., 2012）。人口調査では、LARCの利用が時間とともに増加していることが記録されています（Kavanaugh & Jerman, 2018）。

Evidence & guidelines

ACOG委員会による思春期に関する意見やCDCの選択された実践推奨を含む専門家の指導は、LARCを、包括的で強制のないカウンセリングのモデルの中で思春期の若者に提供することが適切であると位置づけています（ACOG, 2018; Curtis et al., 2016）。これらは、LARCに関する分野の考え方を示すために引用されており、個別のケアを指示するものではありません。

Debates

LARCは強制にならないようにどのように推進されるべきか？

LARCは非常に効果的で利用者非依存的であるため、指導では、特に思春期の若者や歴史的に疎外されてきたグループに対して、自律性を尊重し、誘導を避ける共有意思決定の枠組みの中で提供されるべきであると強調されています。効果的な方法の推進と生殖の自律性の保護とのバランスは、継続的な懸念事項です。

Seminal works

• winner-2012
• acog-735-2018

Frequently asked questions

LARCと見なされる避妊法は何ですか？

長期作用型可逆的避妊法は、皮下プロゲスチンインプラントと子宮内避妊器具（銅製およびレボノルゲストレル放出型）から構成され、これらすべては、継続的な利用者の行動を必要とせずに、複数年にわたる可逆的な避妊を提供します。

LARCの有効性がなぜこれほど一貫しているのですか？

有効性が避妊法を服用または使用することを覚えておくことに依存しないため、実世界（通常使用時）の失敗率は、毎日または行為ごとの遵守が必要な方法とは異なり、低い完全使用時の失敗率に非常に近いです。