避妊と家族計画
避妊と家族計画は、妊娠の意図的な防止、および出産の時期の調整や制限に関わる方法と臨床的知識の体系です。これには、ホルモン剤、子宮内避妊器具、バリア法、緊急避妊、外科的避妊が含まれ、一連の臨床的介入として、またリプロダクティブ・オートノミーと人口の健康を形成する公衆衛生分野として研究されています。
Definition
避妊とは、行動的、薬理学的、器具に基づく、または外科的手段を通じて、受胎または着床を意図的に防止することです。家族計画は、子供の数と時期を決定するより広範な実践であり、避妊はその主要な臨床ツールです。
Scope
この分野では、主要な可逆的および永続的な避妊法、典型的使用と完全使用における有効性の概念、および個人の健康状態に合わせた避妊法を選択するための医学的適格性フレームワークについて読者に説明します。ホルモン避妊、子宮内避妊器具、バリア法、緊急避妊、不妊手術に関する詳細なトピックエントリにリンクしています。これは、これらの方法がどのように機能し、どのように研究されているかを記述する参照概要であり、個人のための臨床的アドバイスではありません。
Sub-topics
Core questions
- 避妊効果はどのように測定され、典型的使用と完全使用における失敗率が異なるのはなぜですか？
- 長期作用型可逆的避妊法は、短期作用型および永続的避妊法とどのように区別されますか？
- 避妊法の選択は、個人の医学的適格性や状況にどのように合わせられますか？
Key concepts
- 典型的使用と完全使用における有効性
- パール指数と生命表失敗率
- 長期作用型可逆的避妊法 (LARC)
- 可逆的避妊法と永続的避妊法
- 医学的適格性基準
- 避妊の継続と中止
- 避妊の満たされないニーズ
Mechanisms
避妊法は、生殖プロセスの異なる段階で作用します。排卵を抑制する（複合ホルモン避妊法およびプロゲスチン単独ホルモン避妊法）、精子または受精に敵対的な化学的または物理的環境を作り出す（銅付加子宮内避妊器具、殺精子剤、バリア法）、子宮頸管粘液を濃くし子宮内膜を変化させる、または配偶子の輸送を永続的に遮断する（卵管閉塞、精管切除術）などです。実際の有効性は、生物学的メカニズムと使用の一貫性の両方に依存するため、子宮内避妊器具やインプラントのようにユーザーの行動がほとんど必要ない方法は、典型的使用における失敗率が最も低くなります。
Clinical relevance
多様な避妊法へのアクセスは、リプロダクティブ・ヘルスと意図しない妊娠の防止にとって極めて重要であり、臨床医は医学的適格性フレームワークを用いて、特定の健康状態に適した方法について議論します。この項目は、参照レベルでこの分野を記述し、避妊法がどのように分類され研究されているかを説明するものであり、個別のカウンセリングや処方に代わるものではありません。
Epidemiology
避妊具の使用状況と満たされていないニーズは、世界中の国民調査を通じて追跡されています。DarrochとSingh（2013）は、開発途上国における調査傾向を分析し、避妊具使用の増加と、近代的な方法に対する満たされないニーズの根強さを記録しました。一方、Trussell（2011）によってまとめられた典型的使用における失敗率は、長期作用型可逆的避妊法および永続的避妊法では1%未満であるのに対し、性交依存型および短期作用型避妊法では大幅に高いなど、方法間で大きなばらつきがあることを示しています。
History
現代の避妊は、1960年の複合経口避妊薬の導入、プラスチック製および銅製子宮内避妊器具の開発、外科的避妊の改良によって20世紀に大きく変革されました。その後、長期作用型可逆的避妊法と専用の緊急避妊薬の登場、および世界保健機関の医学的適格性基準により、家族計画は構造化された臨床および公衆衛生分野として確立されました。
Related topics
Seminal works
- darroch-2013
- trussell-2011
- winner-2012
- who-mec-2015
Frequently asked questions
- 完全使用と典型的使用における有効性の違いは何ですか？
- 完全使用における有効性は、避妊法が毎回指示通りに正確に使用された場合にどれだけ効果があるかを反映するのに対し、典型的使用における有効性は、不規則な使用や誤った使用を含む現実世界での使用を反映します。この差は、ピルやコンドームのようにユーザーに大きく依存する避妊法で最も大きくなります。
- 長期作用型可逆的避妊法とは何ですか？
- 長期作用型可逆的避妊法（LARC）は、子宮内避妊器具と皮下インプラントであり、毎日または性行為ごとに何かをする必要なく数年間の避妊効果を提供し、可逆的避妊法の中で最も低い典型的使用における失敗率を示します。