めまいと回転性めまい症候群

めまいと回転性めまいは、患者がプライマリケア、救急部門、耳鼻咽喉科を受診する一般的な症状です。回転性めまいは特に、通常は回転するような動きの錯覚を指し、しばしば内耳の平衡器官またはその中枢接続の疾患を反映します。主要な末梢性（内耳性）の原因には、良性発作性頭位めまい症、メニエール病、前庭神経炎などがありますが、めまいは中枢神経系、心血管系、その他の全身性の原因からも生じる可能性があり、慎重な特徴付けが重要です。

Definition

めまいおよび回転性めまい症候群は、末梢前庭器、前庭神経、または中枢前庭経路の機能不全に起因する、回転性めまい（自己または周囲の動きの錯覚）または関連するめまいおよび平衡障害を呈する疾患です。

Scope

このトピックでは、耳鼻咽喉科および一般診療で遭遇する一般的な前庭およびめまい症候群をグループ化し、末梢性（内耳性）と中枢性の原因を区別し、良性発作性頭位めまい症やメニエール病など、最もよく特徴付けられた病態を概説します。これは、これらの症候群がどのように分類され、末梢性と中枢性の原因がどのように区別されるかを説明する参照項目であり、診断アルゴリズムや治療指示を提供するものではありません。

Key concepts

• 回転性めまいと非特異的めまい
• 末梢性前庭原因と中枢性前庭原因
• 良性発作性頭位めまい症 (BPPV)
• メニエール病
• 前庭神経炎
• 急性前庭症候群
• 眼振
• 半規管と耳石器

Mechanisms

内耳の前庭器は、頭部の回転運動を感知する3つの半規管と、直線加速度と重力を感知する耳石器から構成されています。信号は前庭神経を介して、平衡と眼球運動を調整する脳幹および小脳の中心部に伝達されます。前庭入力間の不一致、または前庭入力と視覚および固有受容入力間の不一致は、回転性めまいとして知覚されます。良性発作性頭位めまい症では、脱落した耳石（炭酸カルシウム結晶）が半規管内を移動し、短時間の頭位性回転性めまいを引き起こします。メニエール病では、変動する難聴と耳鳴りを伴うエピソード性の回転性めまいが、内耳液の調節障害と関連しています。急性前庭症候群（突然の持続性回転性めまい、眼振、平衡障害）は、末梢性（前庭神経炎）または中枢性（脳幹または小脳の脳卒中）である可能性があり、ベッドサイドでの眼球運動検査がそれらを区別するのに役立ちます。

Clinical relevance

めまいと回転性めまいの原因は、良性の内耳疾患から脳卒中まで多岐にわたるため、これらの症候群がどのように分類され、末梢性と中枢性の原因がどのように区別されるかは臨床的に重要です。この項目は、参照および教育のためにその分類を枠組みとして提示するものであり、診断プロトコルではなく、個々の患者に対する治療推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

めまいと回転性めまいは、成人のプライマリケアおよび救急医療現場で最も頻繁にみられる症状の1つであり、回転性めまいの生涯有病率は人口の数パーセントの範囲と推定されています。良性発作性頭位めまい症は、内耳性回転性めまいの最も一般的な原因であり、その有病率は年齢とともに上昇します。メニエール病と前庭神経炎は、より一般的ではありませんが、よく特徴付けられた末梢前庭障害です。

History

現代の前庭医学は、19世紀の迷路の記述と、プロスペル・メニエールによるエピソード性回転性めまいと内耳との関連付けの報告、それに続く半規管の生理学から発展しました。20世紀と21世紀には、良性発作性頭位めまい症とその体位変換治療、メニエール病のコンセンサス診断基準、および末梢性急性回転性めまいと中枢性急性回転性めまいを区別するためのベッドサイドでの眼球運動アプローチが特徴付けられました。

Debates

急性回転性めまいの中枢性原因をベッドサイドで末梢性原因とどのように区別できるか？

構造化された3段階の眼球運動検査は、急性前庭症候群における脳卒中などの中枢性原因を高い感度で特定すると報告されており、時には早期画像診断を上回ることもありますが、その性能は検査者の訓練と患者の選択に依存します。

メニエール病はどのように定義されるべきか？

国際的なコンセンサス基準では、確定および可能性のあるメニエール病を、記録された変動性難聴と耳症状を伴うエピソード性回転性めまいによって定義していますが、前庭性片頭痛や他の疾患との重複が診断を継続的な課題としています。

Seminal works

• bhattacharyya-bppv-2017
• lopez-escamez-2015
• kattah-2009

Frequently asked questions

めまいと回転性めまいの違いは何ですか？

めまいは、ふらつき、立ちくらみ、または見当識障害の感覚に対する広い用語ですが、回転性めまいは特に、通常は回転するような動きの錯覚を指します。回転性めまいは前庭系を指すことが多いですが、原因は広範囲にわたるため、慎重な評価が必要です。

内耳からの回転性めまいの最も一般的な原因は何ですか？

良性発作性頭位めまい症は、内耳の結晶が脱落し、頭位の変化に伴って短時間の回転性めまいを引き起こすもので、内耳性回転性めまいの最も一般的な原因です。この項目は、一般的な参照用語で病態を説明するものであり、個別の医学的助言ではありません。