中耳炎

中耳炎は、鼓膜の奥にある空気で満たされた空間である中耳の炎症です。小児期に最も一般的な疾患の一つであり、小児の受診理由および抗生物質処方の主要な原因となっています。この用語は、膨隆し炎症を起こした鼓膜を伴う急性感染症である急性中耳炎から、急性感染症を伴わず鼓膜の奥に液体が貯留し、伝音性難聴を引き起こす可能性のある滲出性中耳炎まで、幅広い病態を指します。

Definition

中耳炎は、急性中耳炎（炎症の兆候と中耳滲出液を伴う急性中耳感染症）と滲出性中耳炎（急性感染症を伴わない中耳液）を含む、中耳裂の炎症です。

Scope

このトピックでは、臨床的実体としての中耳炎について、その主要な病型（急性中耳炎および滲出性中耳炎）、耳管機能および中耳液との関係、聴覚への影響を含めて扱います。これは疾患とその分類を記述する参照項目であり、投薬量、抗生物質の選択、または個別化された管理に関する助言を提供するものではありません。

Key concepts

• 急性中耳炎
• 滲出性中耳炎
• 中耳滲出液
• 耳管機能不全
• 鼓膜（耳鏡所見）
• 小児の伝音性難聴
• 鼓膜切開チューブ
• 反復性および慢性中耳炎

Mechanisms

中耳は通常、耳管を介して鼻咽頭に換気され、排液されます。この耳管の機能不全は、しばしばウイルス性上気道感染症に続いて起こり、換気を障害し、中耳腔に液体と病原体が蓄積する原因となります。急性中耳炎では、細菌またはウイルス感染により、炎症を起こし膨隆した鼓膜と中耳滲出液が生じます。滲出性中耳炎では、急性感染症の兆候なしに液体が持続し、しばしば急性エピソードの後や、持続的な耳管機能不全のために起こります。この液体は鼓膜と耳小骨連鎖に負荷をかけ、伝音性難聴を引き起こします。これが幼児期に長期間続くと、言語発達に影響を与える可能性があります。小児は、耳管が短く水平であることや、頻繁な呼吸器感染症により、中耳炎になりやすい傾向があります。

Clinical relevance

中耳炎は小児科プライマリケアおよび耳鼻咽喉科の中心的な疾患であり、中耳疾患と小児の伝音性難聴の理解を形成しています。この項目は、疾患、その病型、および聴覚への影響を参照および教育のために記述するものであり、抗生物質の使用、手術、または個々の患者管理の指針ではありません。

Epidemiology

中耳炎は世界中で最も一般的な小児疾患の一つであり、ほとんどの小児が生後数年間に少なくとも1回の急性中耳炎を経験し、小児の抗生物質処方の主要な原因となっています。滲出性中耳炎は幼児期に非常に有病率が高く、小児の後天性伝音性難聴の最も一般的な原因です。リスクは年齢、保育園への通園、タバコの煙への曝露、および授乳習慣によって影響を受けます。

History

中耳炎は古くから耳痛と耳漏の原因として認識されていましたが、その現代的な理解は、耳鏡検査、微生物学、および20世紀の抗生物質の導入とともに発展しました。鼓膜切開チューブ（換気チューブ）の開発と構造化された診療ガイドラインの発表により、急性感染症と持続性滲出液の区別、およびそれぞれの管理が洗練されました。

Debates

急性中耳炎は抗生物質で治療すべきか、それとも経過観察すべきか？

ガイドラインでは、即時抗生物質投与と、選択された小児に対する一定期間の経過観察を含む選択肢が示されており、これは利益、自然治癒、および抗生物質乱用への懸念のバランスを反映しています。適切なアプローチは年齢と重症度によって異なります。

持続性滲出性中耳炎はどのように管理すべきか？

多くの滲出液は自然に消失するため、ガイドラインでは注意深い経過観察と聴力評価が強調されており、聴力または発達上の懸念を伴う持続性滲出液に対して鼓膜切開チューブが留保されています。その閾値は依然として臨床的判断に委ねられています。

Seminal works

• schilder-2016
• lieberthal-2013
• rosenfeld-ome-2016

Frequently asked questions

急性中耳炎と滲出性中耳炎の違いは何ですか？

急性中耳炎は、膨隆した赤い鼓膜などの炎症の兆候を伴う中耳の急性感染症であり、しばしば耳痛や発熱を伴います。滲出性中耳炎は、急性感染症の兆候なしに、無傷の鼓膜の奥に液体が貯留している状態であり、急性症状ではなく、一般的に軽度の伝音性難聴を引き起こします。

なぜ中耳炎は小児に多いのですか？

幼児は耳管が短く、より水平であるため、中耳の排液と換気が効果的に行われにくく、頻繁に上気道感染症を経験します。これら両方が、液体貯留と中耳感染症の素因となります。