めまいと浮動性めまいの分類

めまいと浮動性めまいは、平衡感覚の訴えを分類する上で中心となる、異なる前庭症状です。国際的な前庭用語では、めまいは自己運動の誤った感覚を指し、浮動性めまいは誤った運動感覚を伴わない空間識の障害を指します。これらは、不安定性や眼振などの視覚障害とは区別されます。症状とその経過を分類することは、平衡感覚の問題を特定する最初のステップとなります。

Definition

めまいとは、自己運動がないにもかかわらず自己運動を感じる感覚、または通常の頭部運動中に自己運動が歪んで感じられる感覚を指します。浮動性めまいとは、誤ったまたは歪んだ運動感覚を伴わない、空間識の障害または異常な感覚を指します。

Scope

このトピックでは、前庭症状がどのように定義され、分類されるか、症状の質に基づくアプローチから時間経過と誘発因子に基づくアプローチへの移行、そして末梢性および中枢性の原因の区別について扱います。これは記述的かつ教育的な内容であり、個別の診断や治療の指示を提供するものではありません。

Core questions

• めまいと浮動性めまい、不安定性、眼振を区別するものは何ですか？
• 症状の時間経過と誘発因子は、その原因を分類するのにどのように役立ちますか？
• 末梢性および中枢性の前庭原因は、診察室でどのように区別されますか？

Key concepts

• 定義された症状としてのめまい、浮動性めまい、不安定性、眼振
• 自発性エピソードと誘発性エピソード
• 急性、エピソード性、慢性の時間経過
• 末梢性対中枢性の局在
• 急性前庭症候群
• 時間経過と誘発因子（ATTEST/TiTrATE）の枠組み

Mechanisms

めまいは、非対称な前庭信号が脳によって頭部または身体の運動として誤って解釈されるときに生じます。症状の知覚される質、持続時間、および誘発因子は、根本的な病変を反映しています。Bárány Societyの分類（Bisdorff, 2009）は、曖昧な記述を操作的定義に置き換え、現代の診療では、患者が症状の質を一貫して記述しないため、症状の質よりも時間経過と誘発因子が重視されています。急性前庭症候群においては、HINTS検査（Kattah et al., 2009）のように、眼球運動徴候を用いて末梢性と中枢性の原因を区別します。

Clinical relevance

正確な症状分類は、めまいの安全なトリアージの基礎となります。なぜなら、ほとんどの原因は良性ですが、一部は危険な場合があるからです。症状が自発性か誘発性か、急性、エピソード性、慢性かを記述することは、訴えを広範な疾患カテゴリーにマッピングするのに役立ちます。この資料は教育的なものであり、個人の臨床評価の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

めまいと浮動性めまいは、プライマリケアおよび救急医療の現場で非常に一般的であり、年齢とともに増加します。急性前庭症候群は、しばしば前庭神経炎に起因し、末梢性の炎症と後方循環脳卒中を区別することが分類文献の中心的な関心事である、繰り返される病態です。

History

以前の教育では、めまいを症状の質によって、めまい、失神前状態、平衡障害、非特異的めまいに分類していました。Bárány Societyの2009年の分類は、明確な定義を中心にこの分野を再構築し、その後の研究では、急性めまいに対して時間経過と誘発因子に基づくアプローチが提唱され、症状がどのように感じられるかから、いつ、なぜ発生するかに重点が移されました。

Debates

めまいは症状の質によって分類されるべきか、それとも時間経過と誘発因子によって分類されるべきか？

質に基づく分類（めまい対失神前状態対平衡障害）は、患者が症状の質を信頼性なく報告するため批判されてきました。多くの著者は時間経過と誘発因子の枠組みを支持していますが、症状自体の標準化された定義は共通の基盤として残っています。

Key figures

• Alexandre Bisdorff
• David Newman-Toker
• Thomas Brandt
• Michael Strupp

Seminal works

• bisdorff-2009
• kattah-2009

Frequently asked questions

めまいは浮動性めまいと同じですか？

いいえ。めまいは、回転するような自己運動の誤った感覚を具体的に指すのに対し、浮動性めまいは、誤った運動感覚を伴わない空間識の障害というより広範な感覚です。どちらも正式な前庭症状分類の一部です。

なぜ臨床医はめまいの時間経過と誘発因子について尋ねるのですか？

なぜなら、時間経過（急性、エピソード性、慢性）と症状を引き起こすもの（自発性か、運動や体位によって誘発されるか）は、患者のめまいの感じ方の記述よりも、根本的な原因により信頼性高く関連付けられるからです。