耳鳴りおよび関連する聴覚障害

耳鳴りとは、外部音源がないにもかかわらず、しばしば「キーン」「ブーン」「シュー」といった音として表現される音を知覚することです。これは疾患そのものではなく症状であり、難聴と密接に関連しており、加齢性難聴や騒音性難聴による蝸牛の損傷に頻繁に付随します。ほとんどの耳鳴りは主観的であり、それを経験している本人にしか聞こえませんが、多くの人々はほとんど苦痛を感じない一方で、一部の人々はかなりの苦痛、睡眠障害、生活の質の低下を経験します。

Definition

耳鳴りとは、対応する外部音響刺激がないにもかかわらず、聴覚的な感覚を意識的に知覚することであり、ほとんどの場合主観的で難聴に関連し、軽微な感覚から苦痛を伴う慢性的な状態まで多岐にわたります。

Scope

このトピックでは、耳鳴りおよびそれに関連する一般的な聴覚障害について扱います。主観的耳鳴り（患者のみが知覚する）と、特定可能な物理的音源を持つ可能性のあるはるかに稀な客観的耳鳴りおよび拍動性耳鳴りを区別します。耳鳴りと難聴の密接な関係、および関連する苦痛のスペクトルについて論じます。これは症状とその関連性を記述する参照項目であり、診断アルゴリズムや治療指示を提供するものではありません。

Key concepts

• 主観的耳鳴り
• 客観的耳鳴りおよび拍動性耳鳴り
• 難聴との関連
• 中枢聴覚可塑性
• 耳鳴り関連の苦痛
• 音響療法とカウンセリング
• 認知行動療法アプローチ
• 聴覚過敏および関連する聴覚症状

Mechanisms

耳鳴りは、加齢性難聴や騒音性難聴のように、蝸牛の損傷に付随することが最も多いですが、音は耳だけで生成されるわけではありません。有力な説明では、損傷した蝸牛からの入力の減少または変化が、中枢聴覚経路における代償的な変化（神経利得の増加と再編成）を引き起こし、幻聴を生じさせるとされています。これに辺縁系および注意ネットワークが関与し、関連する苦痛を形成します。このことは、耳鳴りが難聴と相関する一方で、単に難聴の程度を反映するものではない理由を説明します。ごく一部の症例は客観的または拍動性であり、血管の乱流や筋肉の活動など、実際の内部音源に由来し、特定可能で時には治療可能な原因を持つ可能性があるため、別個に分類されます。

Clinical relevance

耳鳴りは、耳鼻咽喉科および聴覚科を受診する頻繁な理由であり、臨床医が難聴と聴覚知覚および苦痛との相互作用をどのように考えるかを形作ります。この項目は、参照および教育のために、症状、そのサブタイプ、および聴覚障害との関連性を記述するものであり、個別の診断や、音響療法や心理的介入などの管理法を選択するための根拠となるものではありません。

Epidemiology

耳鳴りは一般的であり、かなりの割合の成人が人生のある時点で耳鳴りを報告し、より少ない割合の人々が持続的で煩わしい耳鳴りを経験します。有病率は年齢、難聴、および騒音曝露とともに増加します。耳鳴りが難聴に非常に頻繁に付随するため、Global Burden of Disease Study 2019で記録された難聴の世界的な大きな負担は、耳鳴りの高い人口負担と並行しており、そのうちごく一部のみが重度の苦痛を伴います。

History

耳鳴りは古代から記述されてきましたが、現代の理解は20世紀後半に、単なる耳の問題として捉えることから、中枢聴覚処理と情動反応の役割を認識する方向へと変化しました。この再構築は、カウンセリング、音響療法、認知行動療法などの非薬理学的アプローチ、およびその評価のための構造化された臨床診療ガイドラインの発表の基礎となりました。

Debates

主観的耳鳴りはどこから発生するのか？

耳鳴りは通常、蝸牛の損傷に付随するものの、聴神経切断後も持続し、難聴との相関が不完全であるという証拠は、聴覚経路および辺縁系経路における可塑的変化を伴う中枢起源を支持しているが、正確なメカニズムについては依然として議論されている。

煩わしい耳鳴りに対するどの介入が支持されているか？

ガイドラインは、耳鳴り関連の苦痛に対する教育、難聴管理、および認知行動療法などのアプローチを強調する一方で、多くの薬物療法やデバイス治療については限定的または不十分な証拠しかないことを指摘している。推奨は音をなくすことよりも苦痛を軽減することに焦点を当てている。

Seminal works

• tunkel-2014
• baguley-2013

Frequently asked questions

耳鳴りは病気ですか？

耳鳴りは疾患そのものではなく症状です。外部音源がないにもかかわらず音を知覚するものであり、ほとんどの場合、難聴などの基礎疾患を反映しています。関連する苦痛の程度は個人間で大きく異なります。

耳鳴りはなぜ難聴と関連しているのですか？

加齢や騒音などによる蝸牛の損傷は、脳への聴覚入力を減少させ、変化させます。これが、幻聴を生成する代償的な中枢の変化を引き起こすと考えられています。このため、耳鳴りは難聴に非常に頻繁に付随しますが、その関係は厳密ではありません。