前庭および平衡障害
前庭および平衡障害は、内耳の前庭器官またはその中枢神経系の機能不全に起因する疾患であり、めまい、ふらつき、不安定感、および動揺視を引き起こします。聴覚学の一分野として、この分野は末梢感覚器官、前庭眼反射および前庭脊髄反射、ならびに平衡問題の局在化と特性評価に用いられる臨床および検査方法を網羅しています。
Definition
前庭疾患は、膜迷路、前庭神経、または中枢前庭経路の障害であり、頭部の動きと向きの知覚、および視線と姿勢を安定させる反射を妨げます。
Scope
この領域では、前庭系が視線安定性と姿勢制御にどのように寄与するか、その障害がどのように分類され認識されるか、そしてどのように評価および管理されるかについて読者に説明します。解剖学、症状分類、最も一般的な体位性めまい、検査、およびリハビリテーションの詳細な扱いは、その下のトピックノードに委ねられています。
Sub-topics
Core questions
- 患者のめまいは前庭性か、そしてそれは末梢性か中枢性か？
- どの前庭症状（めまい、ふらつき、不安定感、動揺視）が存在し、それはどこに局在するか？
- 臨床検査と実験室検査は、急性めまいの良性原因と危険な原因をどのように区別できるか？
- 前庭損傷後、平衡系はどのように回復または代償するか？
Key concepts
- 前庭眼反射 (VOR)
- 前庭脊髄反射と姿勢制御
- 末梢性前庭病変と中枢性前庭病変
- 前庭代償
- 急性前庭症候群
- 国際前庭疾患分類
Mechanisms
前庭迷路は、頭部の角加速度と線形加速度を変換し、この信号を、頭部運動中の眼を安定させ、姿勢を調整する反射弓に送ります。末梢入力が非対称になると（一方の迷路の喪失、刺激、または異常な刺激によって）、脳は不均衡を錯覚的な動き（めまい）として解釈し、視線が不安定になります。ビスドルフらはこれらの症状を共通の症状語彙に整理し、中枢性代償が徐々にシステムを再均衡させ、前庭リハビリテーションはこのプロセスを促進することを目指しています。
Clinical relevance
平衡障害は、臨床受診の一般的な理由であり、転倒や生活の質の低下の頻繁な原因となります。ほとんどの前庭症状は良性で自己限定的ですが、一部は脳卒中やその他の重篤な中枢性疾患を示唆するため、この領域は重要です。構造化された症状分類とHINTSバッテリーなどの臨床検査は、問題がどこに局在するかを特定するのに役立ちます。この項目は教育的なものであり、個々の患者を管理する方法ではなく、平衡に関する分野の考え方を説明するものです。
Epidemiology
めまいと回転性めまいは、プライマリケアおよび救急医療現場で最も頻繁に見られる症状の1つであり、前庭性の原因が大きな割合を占めています。良性発作性頭位めまいは、最も一般的な末梢前庭障害であり、前庭神経炎または脳卒中による急性前庭症候群は、臨床検査の文献で記述されている繰り返しの診断上の課題です。
History
現代の前庭医学は、19世紀後半から20世紀にかけての迷路生理学と眼球運動反射に関する研究から発展しました。この分野は、標準化された臨床検査によって成熟し、より最近では、用語を統一するための国際的な取り組み、すなわちBárány Societyによる前庭症状の分類（Bisdorff, 2009）とその後のコンセンサス診断基準によって、共通の定義に基づいて前庭障害が再構築されました。
Key figures
- Alexandre Bisdorff
- David Newman-Toker
- Thomas Brandt
- Michael Halmagyi
Related topics
Seminal works
- bisdorff-2009
- kattah-2009
Frequently asked questions
- 回転性めまいとめまいの違いは何ですか？
- 国際的な前庭用語では、回転性めまいは動きがないときに自己の動きを感じる感覚（または通常の頭部運動中の歪んだ自己の動き）であり、めまいは誤った動きの感覚を伴わない、より一般的な空間定位の障害感覚です。
- すべての平衡問題は内耳が原因ですか？
- いいえ。平衡は、前庭、視覚、および固有受容の入力が中枢で統合されることに依存するため、不安定感は末梢前庭疾患、中枢神経疾患、感覚喪失、またはそれらの組み合わせから生じる可能性があります。