前庭機能検査と評価

前庭機能検査は、前庭終末器官とその反射を調査し、平衡障害の局在を特定するためのベッドサイドおよび臨床検査室での手法です。これには、体位変換手技やベッドサイドでの眼球運動検査から、カロリック検査、ビデオ眼振検査、ビデオヘッドインパルス検査、前庭誘発筋電位などの機器を用いた技術まで、幅広い範囲が含まれます。

Definition

前庭機能検査は、制御された刺激に対する反射性眼球運動と耳石駆動応答を測定することにより、末梢前庭器官、前庭神経、および中枢前庭経路の完全性を評価する手技です。

Scope

このトピックでは、前庭眼反射と耳石機能がどのように測定されるか、主要な検査が何を評価するか、およびベッドサイド検査が末梢性疾患と中枢性疾患を区別するのにどのように役立つかを概観します。これは記述的かつ教育的なものであり、個々の患者を評価または管理する方法を特定するものではありません。

Core questions

• 各前庭機能検査はどの反射または器官を調査しますか？
• ベッドサイドでの眼球運動徴候は、急性めまいの末梢性原因と中枢性原因をどのように区別できますか？
• 高加速頭部インパルス検査と耳石検査は、従来のカロリック検査に何を追加しますか？

Key concepts

• カロリック灌流検査
• ビデオ眼振検査（VNG）/電気眼振検査（ENG）
• ビデオヘッドインパルス検査（vHIT）
• 前庭誘発筋電位（VEMP）
• Dix-Hallpikeおよびsupine roll手技
• HINTSベッドサイド眼球運動検査
• 回転椅子および動的重心動揺計

Mechanisms

ほとんどの検査は、前庭器官を刺激し、それが前庭眼反射を介して引き起こすべき眼球運動を観察することによって機能します。カロリック灌流は、低周波数で水平半規管を熱刺激するのに対し、ビデオヘッドインパルス検査は、短時間の高加速頭部回転に対する反射を測定し、個々の半規管を調べることができます（Halmagyi et al., 2017）。前庭誘発筋電位は、頸部および眼筋における耳石駆動反射を評価します。ベッドサイドでは、HINTSバッテリーは、頭部インパルス検査、眼振の評価、および眼球偏位の検査を組み合わせて、急性前庭症候群が末梢性か中枢性かを推測します（Kattah et al., 2009）。

Clinical relevance

前庭機能検査は、平衡障害の局在を特定するのに役立ち、急性期においては、末梢性ではなく中枢性である可能性のある症状を特定するのに役立ちます。これらの方法は、特定の反射がどのように測定可能な信号に変換されるかを示しています。この項目は、教育目的で検査を説明するものであり、個人の診察や治療のためのプロトコルではありません。

History

20世紀初頭にBárányによって導入されたカロリック検査は、前庭機能を臨床的に測定可能にし、この分野の歴史において重要な位置を占めました。HalmagyiとCurthoysによって記述された頭部インパルス検査、その後のビデオベースの形式、誘発筋電位による耳石機能検査、およびHINTSベッドサイドバッテリーは、単一の低周波数カロリック刺激を超えて評価を段階的に拡大しました。

Key figures

• Michael Halmagyi
• Ian Curthoys
• David Newman-Toker
• Robert Bárány

Seminal works

• halmagyi-2017
• kattah-2009

Frequently asked questions

カロリック検査は何を測定しますか？

カロリック検査は、耳道への温水または冷水灌流を用いて、水平半規管を熱刺激し、眼振を誘発します。これにより、その半規管の低周波数での機能と、両耳間の比較が測定されます。

HINTS検査とは何ですか？

HINTSは、頭部インパルス検査、眼振の評価、および眼球偏位の検査という3つの部分からなるベッドサイド眼球運動検査です。これは、急性持続性めまいにおいて、末梢性前庭原因と脳卒中などの中枢性原因を区別するのに役立ちます。