一般的な耳の疾患と難聴
一般的な耳の疾患と難聴は、耳、聴覚系、前庭系の日常的な状態であり、患者がプライマリケアや耳鼻咽喉科を受診する原因となります。これらには、中耳の感染症や滲出液、伝音性および感音性難聴、平衡障害やめまい、外部音源がないにもかかわらず音を知覚する現象（耳鳴り）が含まれます。これらを合わせると、世界の障害負荷の大部分を占め、特に難聴は、世界中で障害を持つ年数（years lived with disability）の主要な要因の一つとなっています。
Definition
一般的な耳の疾患と難聴は、外耳、中耳、内耳およびそれらの神経接続に頻繁に発生する疾患を指し、主に聴力低下（伝音性または感音性）、中耳感染症または滲出液、めまいと平衡障害、または耳鳴りとして現れます。
Scope
この分野は、治療プロトコルとしてではなく、参照トピックとして、耳と聴覚の主要な臨床的実体について読者に方向性を示します。疾患は、関与する聴覚・前庭系の部位（外耳と中耳、蝸牛と聴神経、前庭器）と、主要な症状（難聴、耳の感染症、めまい、耳鳴り）によって分類されます。詳細なメカニズム、疫学、およびエビデンスは下位トピックで展開され、この概要では、それらの相互関係と耳鼻咽喉科学のより広い分野における位置づけを示します。
Sub-topics
Key concepts
- 伝音性難聴と感音性難聴
- 外耳、中耳、内耳の解剖学
- 聴覚機能と前庭機能
- 中耳炎と中耳滲出液
- めまいと平衡障害
- 耳鳴り
- 聴力検査と臨床聴覚評価
- 難聴の世界的な疾病負荷
Mechanisms
音は外耳によって集められ、鼓膜と中耳の耳小骨連鎖を介して機械的に伝達され、蝸牛で神経信号に変換された後、聴神経を通って脳幹と皮質に伝わります。内耳の前庭器は頭部の動きと重力を感知して平衡を維持します。疾患はこの経路に沿って発生します。外耳または中耳の疾患（滲出液、中耳炎、耳小骨の固着など）は機械的伝導を妨げ、伝音性難聴を引き起こします。一方、蝸牛の有毛細胞または聴神経の損傷は感音性難聴を引き起こします。前庭器官またはその中枢接続の機能不全はめまいと平衡障害を引き起こし、聴覚経路の異常な活動は耳鳴りと関連しています。この解剖学的論理が、下位トピックの分類の根底にあります。
Clinical relevance
耳の疾患と難聴は、プライマリケア、小児科、老年医学、耳鼻咽喉科の各分野で遭遇し、この分野は、臨床医や学生が聴覚・前庭系をどのように概念化するかを枠組み化します。この項目は、これらの状態がどのように分類され、それらに関するエビデンスがどのように整理されているかを記述する参照オリエンテーションであり、個々の患者に対する診断アルゴリズムや治療推奨を提供するものではありません。
Epidemiology
難聴は、世界中で最も有病率の高い慢性疾患の一つです。2019年のGlobal Burden of Disease Studyでは、15億人以上が何らかの程度の難聴を抱えて生活しており、難聴は障害を持つ年数（years lived with disability）の世界的な主要原因の一つであり、その有病率は年齢とともに急激に上昇すると推定されました。中耳炎は、小児の受診理由や抗生物質処方の最も一般的な理由の一つであり、めまいと耳鳴りは成人集団で頻繁に見られる主訴です。
History
耳の疾患と聴覚の体系的な研究は、19世紀から20世紀にかけての耳科学と、難聴を定量化しタイプ別に分類することを可能にした聴力検査（audiometry）の発展から生まれました。その後の画像診断、聴覚検査、および住民調査の洗練、ならびに世界的な疾病負荷の推定により、難聴と一般的な耳の疾患は、公衆衛生上の認識された優先事項であり、耳鼻咽喉科学の主要な領域として確立されました。
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Seminal works
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Frequently asked questions
- 伝音性難聴と感音性難聴の違いは何ですか？
- 伝音性難聴は、音の機械的伝達を妨げる外耳または中耳の問題から生じるのに対し、感音性難聴は、蝸牛または聴神経の損傷から生じます。この区別は、この分野の中心的な整理原則であり、専門の下位トピックで詳しく説明されています。
- なぜ中耳炎、めまい、耳鳴りが難聴と一緒に分類されるのですか？
- これらはすべて、同じ聴覚・前庭系の一般的な疾患です。中耳の感染症は伝音を障害する可能性があり、内耳の疾患は難聴とめまい、耳鳴りを関連付けます。これらをグループ化することは、共通の解剖学的構造と重複する臨床症状を反映しています。