感染症における障害調整生命年

障害調整生命年（DALY）は、死亡と疾病期間を合計できる単一の指標です。1 DALYは1年分の健康な生活が失われたことを意味し、早すぎる死亡によって失われた生命年と、障害を抱えて生きた年数を合計したものです。感染症においては、急速に致命的となる感染症から慢性的な障害を引き起こす後遺症まで、その影響は多岐にわたりますが、DALYを用いることで、これまで比較不可能であった様々な健康被害を、他の原因と比較し、順位付けすることが可能になります。

Definition

障害調整生命年（DALY）は、集団の健康に関する要約指標であり、早すぎる死亡によって失われた生命年と、障害を抱えて生きた年数の合計に等しく、1 DALYは1年分の完全な健康が失われたことを表します。

Scope

このトピックでは、DALYがその2つの構成要素である「早すぎる死亡によって失われた生命年」と「障害を抱えて生きた年数」からどのように構築されるか、それに組み込まれた選択、および世界の疾病負荷評価における感染症への適用について扱います。これは、集団の健康に関する要約指標への方法論的な言及であり、臨床的決定や費用対効果の閾値に関するガイドではありません。

Core questions

• DALYは、早すぎる死亡によって失われた生命年と障害を抱えて生きた年数からどのように構築されるのでしょうか？
• 年齢重み付けや割引など、どのような価値選択がこの指標に組み込まれているのでしょうか？
• DALYは、感染症を他の原因と比較して順位付けすることをどのように可能にするのでしょうか？
• 過去数十年間で、感染症のDALYはどのように変化したのでしょうか？

Key concepts

• 早すぎる死亡によって失われた生命年（YLL）
• 障害を抱えて生きた年数（YLD）
• 障害重み（disability weight）
• 参照平均余命
• 年齢重み付けと割引
• 比較疾病負荷ランキング
• 健康ギャップ指標

Key theories

集団の健康に関する複合要約指標

DALYは、致命的な健康損失と非致命的な健康損失を共通の時間ベースの単位で表現できるという考え方を具体化し、早すぎる死亡によって失われた生命年と、障害重み付けされた罹患状態で生きた年数を組み合わせることで、多様な状態を単一の指標で比較可能にします。

Mechanisms

DALYは、完全な健康からの2つのギャップを合計します。「早すぎる死亡によって失われた生命年」は、各死亡に、その年齢の人が標準的な参照平均余命の下で生きると予想される残りの年数を乗じて算出されます。「障害を抱えて生きた年数」は、疾病状態で過ごした時間に、その重症度を反映する障害重み（disability weight）を乗じて算出されます。これらの合計であるDALYは、健康ギャップ、すなわち、集団の実際の健康状態と、すべての人が完全な健康状態で参照年齢まで生きるという理想との間の隔たりを示します。初期の定式化では、年齢重み付けと時間割引も適用されましたが、これらの選択は後に改訂されました。この指標の価値観に根ざしたパラメーターは、疾病負荷研究全体で方法論的改訂の明確な対象となってきました（Murray & Lopez, 1996; Murray et al., 2012; Murray & Lopez, 2013）。

Clinical relevance

DALYは、集団レベルでの感染症の負担を定量化し、原因間の比較と優先順位付けを支援します。これらは集計された健康会計ツールであり、個々の診断や治療には情報を提供しません。

Epidemiology

世界の疾病負荷分析では、世界各地の何百もの原因についてDALYが報告されており、感染症、母子保健、新生児、栄養関連の疾患が歴史的に大きな割合を占めていたこと、そして多くの地域で非感染性疾患と比較してその割合が減少していることが記録されています（Murray et al., 2012; Vos et al., 2020）。

Evidence & guidelines

DALYは、世界の疾病負荷研究（Global Burden of Disease enterprise）内で標準化されており、その定期的な系統的分析によって、その構成要素とパラメーターが定義され、更新されています（Murray et al., 2012; Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013）。

History

DALYは、1990年の最初の世界の疾病負荷研究において、死亡率と障害を一つの数値に統合し、優先順位付けを行う方法として導入されました（Murray & Lopez, 1996）。その後の改訂では、障害重みが修正され、年齢重み付けと割引が削除される一方で、何百もの原因と地域にわたる適用範囲が拡大されました（Murray et al., 2012; Vos et al., 2020）。

Debates

DALYに年齢重み付けと割引を含めるべきか？

初期のDALYは、異なる年齢での生命年を不均等に評価し、将来の年数を割引いていました。これらの選択は公平性の観点から批判され、後の世界の疾病負荷研究では両方が削除されました。これは、この指標が議論の余地のある価値判断を内包していることを示しています。

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Alan D. Lopez
• Theo Vos

Seminal works

• murray-lopez-1996
• murray-2012-daly
• murray-2013

Frequently asked questions

1 DALYは何を表しますか？

1 DALYは、1年分の健康な生活が失われたことを意味します。これは、早すぎる死亡によって失われた1年分の生命年、または障害を抱えて生きた1年分の年数（その状態の重症度で重み付けされる）のいずれかから生じ、これら2つが合計されて単一の数値となります。

DALYは特に感染症にとってなぜ有用なのですか？

感染症は、急速に致命的となるものから慢性的な障害を引き起こすものまで多岐にわたります。DALYは、致命的な結果と非致命的な結果の両方を一つの単位で捉えるため、死に至る感染症と障害を引き起こす感染症、そして非感染性疾患の両方を比較することができます。