障害調整生命年

障害調整生命年（DALY）は、早世による損失時間と不健康な状態での生存時間を合計した、集団の健康に関する要約指標です。1 DALYは1年間の健康な生命の損失に相当し、これにより非常に異なる疾患の負担を単一の尺度で比較することが可能になります。これは、世界の疾病負担（Global Burden of Disease）研究の中心的な指標です。

Definition

障害調整生命年とは、早世による損失生存年（YLL）と障害生存年（YLD）の合計であり、1 DALYは1年間の完全な健康の損失を表します。

Scope

本項目では、DALYがその2つの構成要素（早世による損失生存年と障害生存年）からどのように構築されるか、障害重み付けの役割、この指標に組み込まれた価値選択（年齢重み付けと割引）、およびDALYが費用効用分析で使用される質調整生命年とどのように異なるかについて説明します。これは臨床的ガイダンスではなく、方法論的な参照情報です。

Core questions

• 早世による損失生存年と障害生存年はどのようにDALYに統合されますか？
• 障害重み付けはどのように選択され、何を表していますか？
• どのような価値判断（割引、年齢重み付け）がこの指標に組み込まれていますか？
• DALYはQALYとどのように異なりますか？

Key concepts

• 早世による損失生存年（YLL）
• 障害生存年（YLD）
• 障害重み付け
• 参照平均余命
• 将来の健康の割引
• 年齢重み付け
• DALY対QALY

Mechanisms

DALYは加算的に構築されます。早世による損失生存年は、標準参照生命表と比較して、死亡時の残りの平均余命によって各死亡を重み付けします。障害生存年は、健康状態での過ごした時間を、0から1の尺度で表される障害重みによって重み付けします。ここで0は完全な健康、1は死亡に相当する状態です。YLLとYLDを集団全体で合計すると、総DALYが得られます。初期の定式化では、将来の年数を割引し、若年成人期の年数をより重視する年齢重み付けも適用されていましたが、後のGBDサイクルではこれら両方が削除され、より単純な加算指標となりました。

Clinical relevance

DALYは、疾患が集団からどれだけの健康な生命を奪うかを要約し、疾患間の比較や経時的な変化の追跡に用いられます。また、一部の費用対効果分析（回避されたDALYあたりの費用）では、効果の分母としても機能します。これは集団および政策の尺度であり、個人の診断や治療に関する情報を提供するものではありません。

Epidemiology

DALYは、世界の疾病負担研究の主要な成果であり、200以上の国々で数百の疾患について推定されています。これらの研究は、人口の高齢化に伴い、非感染性疾患が世界のDALYに占める割合が増加していることを一貫して示しています。

Evidence & guidelines

DALYの方法論はGBDの系統的分析全体で文書化されており、QALYとの関係は医療経済学の方法論文献で扱われています。障害重み付けと価値選択が結果に影響を与えるため、DALYを提示する際には、使用されたバージョンと仮定の透明な報告が求められます。

History

DALYは、1990年代初頭の最初の世界の疾病負担研究において、致命的および非致命的な健康損失の共通通貨として導入され、MurrayとLopezによる統合を通じて洗練されました。GBD 2010 DALY分析（Murrayら、2012年）では、291の疾患についてこの指標が再計算され、以前の年齢重み付けと割引の慣行が廃止されました。

Debates

障害重み付けはどのように設定されるべきか？

重み付けが専門家パネルから得られるべきか、一般人口調査から得られるべきか、そしてそれが誰の選好を表すかによって、非致命的な状態の順位付けが影響を受けます。これはGBDサイクル全体で改訂されてきました。

DALYは将来の健康を割引または年齢重み付けすべきか？

元のDALYは将来の年数を割引し、年齢によって年数を重み付けしていましたが、批評家はこれらが論争の的となる倫理的判断を内包していると主張しました。後のGBDバージョンではこれらが削除され、この指標が部分的に価値構成物であることを示しています。

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Franco Sassi

Seminal works

• murray-1997
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

1 DALYは何を意味しますか？

1 DALYは、早死による損失時間と障害を抱えて生きた時間を合わせた、1年間の健康な生命の損失に相当します。

DALYはQALYとどう異なりますか？

DALYは失われた健康を測定し、集団全体で合計されます（値が低いほど良い）。一方、QALYは得られた健康を測定し、通常は費用効用分析で使用されます（値が高いほど良い）。両者は関連していますが、構築方法と使用方法が異なります。