帰属する疾病負荷と集団への影響

ある疾患によって何人が罹患し、あるいは死亡するかを知ることと、その疾病負荷のどの程度が特定の原因に起因するかを知ることは異なります。帰属する疾病負荷は後者の問いに答えるものであり、特定の感染症、病原体、または曝露が排除された場合に回避されるであろう疾患、死亡、またはDALYの割合を推定します。集団寄与危険割合は、これを個人のリスクから集団全体に拡張し、原因の一般的な程度を考慮に入れます。

Definition

帰属する疾病負荷とは、特定の原因に起因すると考えられる集団における疾患、死亡、または健康損失の割合であり、集団寄与危険割合とは、因果関係があるとして、もし原因となる曝露がなかった場合に発生しなかったであろう総症例の割合を指します。

Scope

このトピックでは、帰属する疾病負荷および集団寄与危険割合の測定値（寄与危険割合、集団寄与危険割合、および死亡またはDALYで表される帰属する疾病負荷）、その解釈、およびそれらが要求する強力な因果関係の仮定について扱います。これは、原因の影響がどのように定量化され、配分されるかについての参照であり、臨床的行動の根拠となるものではありません。

Core questions

• 特定の感染症や曝露が排除された場合、ある結果のどの程度の割合が回避されるでしょうか？
• 集団寄与危険割合は、個人の相対リスクとどのように異なりますか？
• 寄与危険割合が、原因の強さと有病率の両方に依存するのはなぜですか？
• 帰属する疾病負荷が解釈可能であるためには、どのような因果関係の仮定が満たされなければなりませんか？

Key concepts

• 寄与危険割合（曝露群における）
• 集団寄与危険割合（PAF）
• 曝露有病率
• 反事実的 / 理論上の最小曝露
• 比較リスク評価
• 因果関係の仮定
• 帰属する死亡数とDALY

Mechanisms

帰属する疾病負荷の測定値は、関連の強さと原因の広がりを組み合わせたものです。曝露群における寄与危険割合は、相対リスクから導かれ、曝露によるリスクの程度を反映します。集団寄与危険割合は、これを集団における曝露の有病率で調整するため、わずかなリスク因子であっても非常に一般的なものであれば、強力だが稀な因子よりも多くの疾病負荷を説明することができます。この割合をある結果による総死亡数またはDALY数に乗じることで、帰属する疾病負荷が得られます。これらの量は反事実的であり、原因が除去された比較シナリオで何が起こるかを記述するものであり、関連が真に因果的であり、交絡が制御されている場合にのみ有効です。これらの仮定は容易に破られ、しばしば誤解されます（Rockhill, Newman & Weinberg, 1998; Rothman, Greenland & Lash, 2008）。

Clinical relevance

帰属する疾病負荷は、感染症や曝露の集団レベルでの寄与を定量化し、予防が最大の総体的な利益をもたらしうる場所を示します。これは集団のための配分ツールであり、個人の診断や治療に対する示唆はありません。

Epidemiology

世界の疾病負荷研究における比較リスク評価では、観察された曝露を理論上の最小リスクシナリオと比較することにより、多くのリスク因子と原因に対する帰属する死亡数とDALY数を推定し、競合する原因の集団への影響を順位付けすることを可能にしています（Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020）。

Evidence & guidelines

方法論に関する文献では、寄与危険割合が、特に非独立的な原因間で合計される場合に、日常的に誤って計算され、誤って解釈されていると警告しており（Rockhill, Newman & Weinberg, 1998）、主要なテキストではその導出と因果関係の前提条件が示されています（Rothman, Greenland & Lash, 2008）。世界の疾病負荷の比較リスクフレームワークは、大規模な帰属を運用化しています（Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020）。

History

寄与危険割合は、20世紀半ばのリスク因子疫学から、曝露の公衆衛生上の関連性を表現する方法として登場し、集団寄与危険割合はそれを集団全体に一般化しました。その後、比較リスク評価は帰属を世界の疾病負荷推定に組み込みましたが、方法論的批判は根強い誤用を浮き彫りにしました（Rockhill, Newman & Weinberg, 1998; Murray & Lopez, 2013）。

Debates

複数の原因に対する寄与危険割合は加算できますか？

原因は共同で作用し、重複する可能性があるため、異なる曝露に対する集団寄与危険割合は合計が1になるとは限らず、それを超えることもあります。これらを総疾病負荷の加法的な分割として扱うことは、一般的で重大な誤りです。

Key figures

• Beverly Rockhill
• Kenneth J. Rothman
• Sander Greenland
• Christopher J. L. Murray

Seminal works

• rockhill-1998
• murray-2013

Frequently asked questions

集団寄与危険割合は相対リスクとどのように異なりますか？

相対リスクは、曝露群において結果が発生する可能性がどれだけ高いかを測定します。集団寄与危険割合は、曝露がどれほど一般的であるかも考慮に入れるため、原因が責任を負う集団全体の総疾患の割合を表現します。

弱いリスク因子が大きな帰属する疾病負荷を持つことがあるのはなぜですか？

帰属する疾病負荷は、強さだけでなく有病率にも依存するためです。リスクをわずかにしか上昇させない因子であっても、集団の大部分に影響を与えるものであれば、強力だが稀な因子よりも多くの症例を説明することができます。