障害調整生命年（DALY）

障害調整生命年（DALY）は、早すぎる死亡による損失生存年数と、疾病または障害を抱えて生きることによる健康な生活の損失年数を合計した、人口の健康に関する単一の要約指標である。1 DALYは1年間の完全な健康の損失を表すため、この指標により、死亡と非致死性疾患による年数を同じ尺度で比較することが可能となる。これは「世界の疾病負担（Global Burden of Disease）」フレームワークの中心的な通貨である。

Definition

障害調整生命年とは、早すぎる死亡による損失生存年数（YLL）と障害生存年数（YLD）の合計であり、1 DALYは1年間の健康な生活の損失に等しい。これは、ある集団における疾病、傷害、または危険因子の負担を定量化するために使用される。

Scope

本項目では、DALYとは何か、その2つの構成要素（損失生存年数と障害生存年数）がどのように構築されるか、障害重み付けの役割、および年齢重み付けや割引率といった社会的価値の選択が計算にどのように組み込まれるかを説明する。DALYは人口健康指標として扱われ、臨床的ガイダンスとしては扱われない。

Core questions

• 損失生存年数と障害生存年数はどのようにして単一の数値に統合されるのか？
• 障害重み付けとは何か、そしてそれはどのように導き出されるのか？
• 年齢重み付けや時間割引といった選択はDALYの推計にどのように影響するのか？
• DALYはなぜ大きく異なる疾患を比較するのに役立つのか？

Key concepts

• 損失生存年数（YLL）
• 障害生存年数（YLD）
• 障害重み付け
• 1 DALY = 1年間の健康な生活の損失
• 年齢重み付け
• 時間割引
• 参照平均余命

Mechanisms

DALYはYLLとYLDを合計して算出される。損失生存年数は、各死亡に標準参照平均余命に対する残りの期待年数を乗じて算出される。障害生存年数は、ある状態を抱えて生きる人々の数に障害重み付け（完全な健康を0、死亡と同等と判断される状態を1とする0から1の間の値で、健康損失の重症度を捉える）を乗じて算出される。初期の定式化では、年齢重み付けと将来の年数に対する割引率も適用されたが、後のGBD改訂では、障害重み付けに関する人口調査に基づいて、これらの社会的価値の選択が簡素化された。

Clinical relevance

DALYは、ある集団が特定の状態によってどれだけの健康な生活を失うかを要約し、比較優先順位付けの基礎となり、慢性非感染性疾患が健康損失の主要な要因として位置づけられる。この指標は人口レベルの負担を記述するものであり、個人の診断、予後、または治療の決定のためのツールではない。

Epidemiology

世界の疾病負担の推計では、慢性非感染性疾患が世界の総DALYの大部分を占め、その割合は増加傾向にある。これは、人口の高齢化と、心血管疾患、がん、糖尿病などの疾患の長く障害を伴う経過の両方を反映している。非致死性要素（YLD）は、死亡のみの指標では見過ごされる慢性疾患負担に大きく貢献している。

History

DALYは、1990年代初頭に委託された最初の「世界の疾病負担研究」のためにクリストファー・マレーとアラン・ロペスによって開発され、その技術的基礎は1994年にマレーによって提示された。1997年のランセット誌のシリーズでは、最初の包括的な世界のDALY推計が発表された。当初は専門家の判断に基づいて導き出された障害重み付けは、2010年の改訂で大規模な人口調査から再推計され、その後のGBDサイクルでこの指標は洗練されてきた。

Debates

DALYは年齢重み付けと割引率を組み込むべきか？

初期のDALY計算では、年齢によって生命の価値を不均等に評価し、将来の健康を割り引いていたが、これらの選択は議論のある社会的価値を組み込んでいるとして批判された。後の「世界の疾病負担」改訂では、年齢重み付けと一律の割引率が廃止され、この指標が技術的決定だけでなく規範的決定にも依存していることが示された。

障害重み付けはどのように設定されるべきか？

非致死性状態の重症度が専門家の意見を反映すべきか、一般集団の選好を反映すべきか、また重み付けが文化間で比較可能であるかについては議論が続いている。2010年の改訂では、集団ベースの評価へと移行した。

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Joshua Salomon
• Theo Vos

Seminal works

• murray-1994
• murray-lopez-1997
• salomon-2010

Frequently asked questions

1 DALYは何を意味しますか？

1 DALYは、1年間の完全な健康の損失を表します。これは、参照平均余命よりも早く死亡すること（損失生存年数）や、完全な健康ではない状態で1年間生活すること（障害生存年数）、またはその両方の組み合わせから生じます。

DALYはQALYとどう異なりますか？

どちらも生命の長さと質を組み合わせますが、DALYは失われた健康（負担、数値が高いほど悪い）を測定し、人口の負担推定のために構築されています。一方、質調整生命年（QALY）は得られた健康（数値が高いほど良い）を測定し、主に費用対効果分析で使用されます。