障害生存年

障害生存年（YLD）は、障害調整生命年（DALY）の非致死的な側面であり、死亡によるものではなく、疾病や傷害の結果として生活しながら失われる健康な年数を測定します。YLDは、ある疾患を抱えて生活している人々の数に、その疾患の重症度を考慮した重み付けをすることで、死亡統計だけでは見過ごされがちな慢性疾患による長く、しばしば目に見えない負担を捉えます。

Definition

障害生存年とは、疾病や傷害のために完全な健康状態ではない状態で人々が生活する年数のことであり、有病者数にその状態の重症度を反映した障害重みを乗じて算出されます。これは、早世による損失生存年と合計されてDALYを形成する非致死的な構成要素です。

Scope

この項目では、YLDの定義と計算方法、YLDが依存する有病率（または発生率）と障害重みの入力、そしてYLDが慢性非感染性疾患の理解にいかに重要であるかを扱います。これは集団の健康指標であり、臨床的な指針ではありません。

Core questions

• 疾病の非致死的な負担は、死亡率とは別にどのように定量化されますか？
• YLD推定には、どのような入力（有病率または発生率、および障害重み）が用いられますか？
• なぜ慢性疾患はYLDに不釣り合いに大きく寄与するのですか？
• YLDは早世による損失生存年および全体的なDALYとどのように関連していますか？

Key concepts

• 非致死的な健康損失
• 有病率に基づく推定
• 障害重み
• 重症度分布と後遺症
• 併存疾患の調整
• YLLおよびDALYとの関係

Mechanisms

近年の世界の疾病負荷研究（Global Burden of Disease cycles）で用いられている有病率に基づくアプローチでは、ある疾患のYLDは、その疾患を抱えて生活している人々の数に、関連する健康状態の重症度を捉える0から1の間の障害重みを乗じたものに等しくなります。複数の重症度レベルや後遺症を持つ疾患は分解され、それぞれ個別に重み付けされ、個人が同時に複数の疾患を抱えている場合には調整が行われます。慢性疾患は有病率が高く、長年にわたって持続するため、比較的死亡者数が少ない場合でも、YLDの合計は大きくなります。

Clinical relevance

YLDは、慢性疾患の負担の多くが死亡ではなく障害と機能低下にあることを浮き彫りにし、それが集団の健康ニーズがどのように記述され、優先順位付けされるかを形成します。これは記述的な集団指標であり、個人の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

筋骨格系疾患、精神疾患、感覚器障害、慢性呼吸器疾患などの非致死性疾患は、世界のYLDの主要な寄与因子であり、人口が高齢化し、慢性疾患を抱えてより長く生存するにつれて、総疾病負荷に占める非致死性疾患の割合が増加しています。このため、YLDは慢性疾患疫学において死亡率を補完する不可欠な要素となっています。

History

障害生存年は、1990年代の最初の世界の疾病負荷研究において、DALYの非致死的な構成要素として導入されました。YLDの基礎となる障害重みは、2010年に人口調査から大幅に再推定され、その後のGBDサイクルでは有病率に基づくYLD推定に移行し、GBD 2017および2019の分析のように、対象となる疾患と後遺症の数が段階的に拡大されました。

Debates

YLDは発生率から推定すべきか、有病率から推定すべきか？

以前の定式化は発生率に基づくもので、将来の障害を発生年に帰属させていましたが、最近の世界の疾病負荷推定は有病率に基づくもので、実際に生活している年の障害を数えます。この選択は、慢性疾患と急性疾患の比較方法に影響を与えます。

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Joshua Salomon

Seminal works

• murray-lopez-1997
• salomon-2010
• james-2018

Frequently asked questions

YLDと早世による損失生存年（YLL）の違いは何ですか？

早世による損失生存年（YLL）は早すぎる死亡によって失われた健康を測定するのに対し、障害生存年（YLD）は疾病や傷害を抱えて生活することによって失われた健康を測定します。この2つを合計したものが障害調整生命年となります。

なぜ慢性疾患はこれほど多くのYLDに寄与するのですか？

慢性疾患は一般的であり、長年にわたって持続するため、完全な健康状態ではない状態で生活する人年が大量に蓄積され、比較的死亡者数が少ない場合でも、かなりのYLDを生み出します。